اعتلال نفسي
يُعَد الاعتلال النفسي (بالإنجليزية: Psychopathy) (نق: سايكوباثي)، الذي يُعتبر أحيانًا مرادفًا للاعتلال الاجتماعي، اضطرابًا في الشخصية يتسم بالاستمرار في السلوك المعادي للمجتمع وضعف التعاطف والندم والسمات الجريئة وغير المقيدة والأنانية. تم استخدام مفاهيم مختلفة من الاعتلال النفسي عبر التاريخ وهي متداخلة جزئيًا فقط وقد تكون متناقضة في بعض الأحيان.
السيكوباتي هي التسمية التى يطلقها الطب النفسى على الأفراد، الذكور الشباب عادة، الذين يتصرفون بطريقة تفتقر إلى الاتساق، ومعادية للمجتمع، وليس لديهم شعور كبير بالذنب أو علاقات عاطفية قوية. ويفسر تلك الأعراض علماء التحليل النفسى بأنها راجعة الى اضطراب فى نمو الأنا الأعلى، على حين يذهب أصحاب نظرية التعلم إلى أن ذلك السلوك راجع إلى عجز هؤلاء الأفراد عن التعلم من الخبرات التى يمرون بها. وهناك خلاف على أى حال حول ما إذا كانت السيكوباتية مرضا عقليا أم لام وقد ذهبت باربارا وتون إلى أنه من المستحيل تمييز هذا السلوك السيكوباتى عن الجناح.
إن هيرفي إم كليكلي، وهو طبيب نفسي أمريكي، قد أثر على معايير التشخيص الأولية لرد فعل / اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM)، كما فعل عالم النفس الأمريكي جورج إي بارتريدج. قدم الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض والتصنيف الدولي للأمراض (ICD) لاحقًا تشخيص اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع (ASPD) واضطراب الشخصية غير الاجتماعية (DPD) على التوالي، مشيرًا إلى أن هذه التشخيصات تمت الإشارة إليها (أو تشمل ما يشار إليه) على أنها اعتلال نفسي أو اعتلال اجتماعي . كان الدافع وراء إنشاء اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع واضطراب الشخصية غير الاجتماعية هو حقيقة أن العديد من السمات الكلاسيكية للاعتلال النفسي كان من المستحيل قياسها بشكل موضوعي. قام عالم النفس الكندي روبرت دي هير في وقت لاحق بإعاد تعميم بناء الاعتلال النفسي في علم الإجرام بواسطة استخدام قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي.
على الرغم من أن منظمة الطب النفسي أو منظمة علم النفس لا تحظر التشخيص تحت عنوان «الاعتلال العقلي» فإن تقييمات خصائص الاعتلال النفسي تستخدم على نطاق واسع ضمن أطر العدالة الجنائية في بعض الدول وقد يكون لها عواقب مهمة بالنسبة للأفراد. تعد دراسة الاعتلال النفسي مجالًا نشطًا للبحث ويستخدم المصطلح أيضًا من قبل عامة الناس والصحافة الشعبية وفي الصور الخيالية. في حين أن المصطلح يستخدم غالبًا في الاستخدام الشائع إلى جانب «مهبول» و«مجنون» و «مريض عقليًا»، إلا أن هناك فرقًا قاطعًا بين الذهان والاعتلال النفسي.
التعريف
يعرف الشخص المصاب بالاعتلال النفسي بأنه شخص يعاني من اضطراب عقلي مزمن مع سلوك اجتماعي غير طبيعي أو عنيف.
المفاهيم
هناك تصورات متعددة للاعتلال النفسي، أن المفاهيم المختلفة للاعتلال النفسي تؤكد على ثلاث خصائص يمكن ملاحظتها بدرجات مختلفة. تم إجراء التحليلات فيما يتعلق بإمكانية تطبيق أدوات القياس مثل قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي (PCL , PCL-R) وجرد الشخصية المعتلة نفسيا (PPI) على هذا النموذج. أجرى ماركوس وجون وإيدنز مؤخرًا سلسلة من التحليلات الإحصائية على درجات مؤشر أسعار المنتجين وخلصوا إلى أن الاعتلال النفسي يمكن تصوره بشكل أفضل على أنه «بنية كامنة الأبعاد» مثل الاكتئاب.
لقد كرر ماركوس وآخرون الدراسة على عينة أكبر من السجناء باستخدام قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي والسعي لاستبعاد المشكلات التجريبية أو الإحصائية الأخرى التي قد تكون قد أنتجت نتائج مختلفة سابقًا. وجدوا مرة أخرى أن قياسات الاعتلال النفسي لا يبدو أنها تحدد نوعًا منفصلاً (تصنيف منفصلا). إنهم يقترحون بما أنه لا توجد أغراض قانونية أو غير ذلك من الأغراض العملية فمن الممكن استخدام نقطة حد تعسفية بشأن درجات السمات، وفي الواقع لا يوجد دليل علمي واضح إين هي نقطة الاختلاف الموضوعية التي يمكن من خلالها تصنيف بعض الأشخاص على أنهم «معتلين نفسيا»؛ وبعبارة أخرى يمكن وصف "المعتل نفسيا (بالإنجليزية: psychopaths)" بشكل أكثر دقة بأنه شخص "مريض نفسيًا نسبيًا (بالإنجليزية: relatively psychopathic)".
أبعاد الشخصية
ربطت دراسات الاعتلال النفسي بأبعاد بديلة مثل العداء (مرتفع) والضمير (منخفض) والقلق (منخفض).
تم ربط الاعتلال النفسي أيضًا بالذهان المرتفع - وهو بُعد نظري يشير إلى الميول القاسية أو العدوانية أو العدائية. إن جوانب هذا الذهان المرتفع والتي تظهر مرتبطة بالاعتلال النفسي هي الافتقار إلى التنشئة الاجتماعية والمسؤولية والاندفاع والبحث عن الإحساس (في بعض الحالات) والعدوانية.
يعتقد أوتو كيرنبرغ من منظور تحليلي نفسي معين أنه يجب اعتبار الاعتلال النفسي جزءًا من طيف من النرجسية المرضية والتي قد تتراوح من الشخصية النرجسية في النهاية المنخفضة والنرجسية الخبيثة في الوسط والاعتلال النفسي في النهاية العالية. يشير رباعي الظلام (بالإنجليزية: dark tetrad) إلى هذه السمات الثلاث مع إضافة السمة الرابعة وهي السادية.
نقد المفاهيم الحالية
إن المفاهيم الحالية للاعتلال النفسي قد تم انتقادها لكونها مفاهيم سيئة وذاتية للغاية وتشمل مجموعة واسعة من الاضطرابات الأساسية. لقد كتبت دوروثي أوتنو لويس:
«إن المفهوم والتشخيص اللاحق لتشخيص» الاعتلال النفسي" في نظر هذا المؤلف أعاقا فهم الإجرام والعنف... وفقًا لهير فإنه في كثير من الحالات لا يحتاج المرء حتى إلى مقابلة المريض. فقط ابحث في سجلاته عن تحديد العناصر التي تبدو مناسبة. هذا هراء. بالنسبة لعقل هذا الكاتب، فإن الاعتلال النفسي ومرادفاته (على سبيل المثال، الاعتلال الاجتماعي والشخصية المعادية للمجتمع) هي تشخيصات كسولة. على مر السنين رأى فريق المؤلفين العشرات من المخالفين الذين قبل خضوعهم للتقييم من قبل المؤلفين قد تم رفضهم باعتبارهم مرضى نفسيين أو ما شابه. وقد كشفت التقييمات النفسية والعصبية والعصبية والنفسية الشاملة والمفصلة عن العديد من العلامات والأعراض والسلوكيات التي تشير إلى اضطرابات مثل اضطراب المزاج ثنائي القطب والفصام واضطرابات الطيف والنوبات الجزئية المعقدة واضطراب الهوية الانفصالية والخَطَلٌ النَوميّ (بالإنجليزية: parasomnia) وبالطبع تلف / خلل وظيفي في الدماغ. "
يتكون نصف قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي من أعراض الهوس والهوس الخفيف وخلل الفص الجبهي مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى استبعاد الاضطرابات الكامنة. كما تم انتقاد مفهوم هير عن الاعتلال النفسي لكونه اختزاليًا ورافضًا وحشوًا وجاهلاً للسياق بالإضافة إلى الطبيعة الديناميكية للسلوك البشري. دعا البعض إلى رفض المفهوم كليًا بسبب طبيعته الغامضة والذاتية والحكمية التي تجعله عرضة لسوء الاستخدام.
إن الأفراد المعتلين نفسيا لا تظهرون الأسف والندم. كان يُعتقد أن هذا الأمر يرجع إلى عدم القدرة على توليد هذه المشاعر استجابةً للنتائج السلبية. ومع ذلك في عام 2016 وجد أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع و اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع واضطراب الشخصية الانفصالية يعانون من الندم لكنهم لم يستخدموا الندم لتوجيه اختيارهم في السلوك. لم يكن هناك نقص في الندم ولكن كانت هناك مشكلة في التفكير في مجموعة من الإجراءات المحتملة وتقدير قيم النتائج.
في تجربة نُشرت في مارس 2007 في جامعة جنوب كاليفورنيا، أظهر عالم الأعصاب أنطونيو داماسيو وزملاؤه أن الأشخاص الذين أصيبوا بأضرار في قشرة الفص الجبهي البطني الأنسي يفتقرون إلى القدرة على الشعور العاطفي وصولا في طريقهم إلى الإجابات الأخلاقية وذلك الأمر يحدث أيضا عند مواجهتهم لمعضلات أخلاقية، إن هؤلاء المرضى المصابون بأضرار دماغية ينتهون في نهاية المطاف إلى أجابات باردة «الغاية تبرر الوسيلة» وهذا الأمر هو ما دفع داماسيو إلى استنتاج أن النقطة لم تكن أنهم توصلوا إلى استنتاجات غير أخلاقية ولكن عندما واجهتهم مشكلة صعبة - في هذه الحالة مثل ما إذا كان سيتم إسقاط طائرة ركاب خطفها الإرهابيون قبل أن تضرب مدينة كبيرة - يبدو أن هؤلاء المرضى يتوصلون إلى قرارات دون القلق الذي يصيب أولئك الذين لديهم أدمغة تعمل بشكل طبيعي. وفقًا لأدريان رين، وهو عالم الأعصاب السريري أيضًا في جامعة جنوب كاليفورنيا، فإن أحد آثار هذه الدراسة هو أنه قد يتعين على المجتمع إعادة التفكير في كيفية الحكم على الأشخاص غير الأخلاقيين: «غالبًا ما لا يشعر الأشخاص المصابون بالاعتلال النفسي بأي تعاطف أو ندم. بدون هذا الوعي يبدو أن الأشخاص الذين يعتمدون حصريًا على التفكير يجدون صعوبة في شق طريقهم عبر الغابة الأخلاقية. هل يعني ذلك أنه يجب إخضاعهم لمعايير مختلفة للمساءلة؟»[بحاجة لمصدر]
العلامات والأعراض
من الناحية الاجتماعية يُعبّر الشخص المصاب بالاعتلال النفسي عن السلوكيات القاسية والمتلاعبة لخدمة الذات دون أي اعتبار للآخرين وغالبًا ما يرتبط بالجنوح المتكرر والجريمة والعنف. من الناحية العقلية تم العثور على ضعف في العمليات المتعلقة بالتأثير والإدراك وخاصة العمليات العقلية المتعلقة بالأمور الاجتماعية لدى المصابين بهذا الاضطراب. من الناحية التنموية تم التعرف على أعراض الاعتلال النفسي لدى الأطفال الصغار المصابين باضطراب السلوك وهي توحي بعامل بنيوي جزئي على الأقل يؤثر على تطوره.
الاعتداء
الإجرام
فيما يتعلق بالارتباطات البسيطة، ينص دليل قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي على متوسط بلغ 22.1 درجة تم العثور عليها في عينات سجناء أمريكا الشمالية وأن 20.5٪ منهم سجل 30 درجة أو أعلى. وجد تحليل لعينات السجناء من خارج أمريكا الشمالية قيمة متوسطة أقل إلى حد ما بلغت 17.5 درجة. توصلت الدراسات إلى أن درجات الاعتلال النفسي ترتبط بالسجن المتكرر والاحتجاز ضمن إجراءات أمنية مشددة والمخالفات التأديبية وتعاطي المخدرات.
إن الاعتلال النفسي كما تم قياسه باستخدام قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي في الإعدادات المؤسسية وفي التحليلات التلوية يُظهر أحجام تأثير صغيرة إلى متوسطة مع سوء السلوك المؤسسي أو جريمة ما بعد الإفراج أو جرائم العنف اللاحقة للإفراج مع تأثيرات مماثلة للنتائج الثلاث. تعطي الدراسات الفردية نتائج مماثلة للمجرمين البالغين وعينات الطب النفسي الشرعي وعينات المجتمع والشباب. تعتبر قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي أكثر فقراً في التنبؤ بإعادة الاعتداء الجنسي. يبدو أن هذا التأثير الصغير إلى المتوسط يرجع إلى حد كبير إلى عناصر المقياس التي تقيم السلوكيات الاندفاعية والتاريخ الإجرامي الماضي وهي عوامل خطر راسخة ولكنها عامة جدًا. إن جوانب الشخصية الجوهرية التي غالبًا ما تُظهِر على أن الشخص مختل عقليًا بشكل واضح فإن هذه الجوانب بحد ذاتها تبدي ارتباطًا تنبؤيًا ضئيلًا أو معدومًا بالجريمة بحد ذاتها. على سبيل المثال إن العامل 1 من قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي والهيمنة الجريئة لجرد الشخصية المعتلة نفسيا لهما علاقة أصغرية أو لا علاقة لها بالجريمة بما في ذلك الجريمة العنيفة. في المقابل يرتبط العامل 2 والمناهضة الاندفاعية في جرد الشخصية المعتلة نفسيا بقوة أكبر بالإجرام. إن للعامل 2 علاقة قوة مماثلة لتلك الخاصة بقائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي ككل. لا يزال الجانب المعادي للمجتمع من قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي ينبئ بالعنف المستقبلي بعد السيطرة على السلوك الإجرامي السابق والذي جنبًا إلى جنب مع النتائج المتعلقة بجرد الشخصية المعتلة نفسيا التي لا تتضمن السلوك الإجرامي السابق تشيران إلى أن السلوكيات الاندفاعية هي عامل خطر مستقل. وبالتالي قد يكون أداء مفهوم الاعتلال النفسي ضعيفًا عند محاولة استخدامه كنظرية عامة للجريمة.
العنف
اقترحت الدراسات وجود علاقة قوية بين درجات الاعتلال النفسي والعنف، وتؤكد قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي على السمات التي تنبئ إلى حد ما بالسلوك العنيف. ومع ذلك فقد لاحظ الباحثون أن الاعتلال النفسي لا يمكن فصله عن العنف وليس مرادفًا له.
لقد اقترح أن الاعتلال النفسي مرتبط بالعدوان «الأداتي» المعروف أيضًا باسم العدوان المفترس أو الاستباقي أو «بدم بارد»، وهو شكل من أشكال العدوان يتسم بانخفاض المشاعر ويكون حصوله بهدف يختلف عن ارتكاب الأذى ولكن يسهله. من خلال دراسة أجريت بهذا الصدد عام 2002 على مرتكبي جرائم القتل توصل إلى أحد الاستنتاجات والتي أفادت بأن جرائم القتل المرتكبة من قبل المجرمين القتلة المصابين بالاعتلال النفسي كانت دائمًا (93.3 ٪) تقريبًا لأسباب ذرائعية في المقام الأول وهي أكثر بكثير من تلك النسبة (48.4 ٪) الحاصلة للجرائم المرتكبة من قبل المجرمين القتلة غير المعتلين نفسيا مع أداة القتل المرتبطة أيضًا بإجمالي درجة قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي للجاني بالإضافة إلى درجاتهم على بُعد العامل 1 «التأثرية بين الأشخاص». ومع ذلك، على عكس هذه المعادلة التي تعني حصريًا «بدم بارد»، فإن أكثر من ثلث جرائم القتل التي ارتكبها الجناة المصابين بالاعتلال النفسي تضمنت بعض مكونات التفاعل العاطفي أيضًا. على أي حال، يشير محققو مكتب التحقيقات الفيدرالي إلى أن إصابة الضحية الخطيرة هي بشكل عام جريمة عاطفية، وبعض الأبحاث تدعم ذلك، على الأقل فيما يتعلق بالاعتداء الجنسي. وجدت إحدى الدراسات أنه بالنظر إلى المتوسط نجد إن المخالفات الأكثر خطورة ارتكبت من قبل المجرمين غير المصابين بالاعتلال النفسي مقارنة مع الجرائم التي ارتكبها المجرمون الذين يعانون من الاعتلال النفسي (على سبيل المثال المزيد من جرائم القتل مقابل المزيد من السطو المسلح وجرائم الملكية) ودراسة أخرى بينت أن الجانب العاطفي من قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي تنبأ بانخفاض خطورة الجريمة.
يقترح بعض الأطباء أن تقييم بناء الاعتلال النفسي لا يضيف بالضرورة قيمة لتقييم مخاطر العنف. وجدت مراجعة منهجية كبيرة وانحدار تلوي أن قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي كانت يؤدي أفقر تسعة أدوات للتنبؤ بالعنف. بالإضافة إلى ذلك تُظهر الدراسات التي أجراها مؤلفو أو مترجمو إجراءات التنبؤ بالعنف، بما في ذلك قا ئمة تدقيق هير للاعتلال النفسي، في المتوسط نتائج أكثر إيجابية من تلك التي أجراها محققون مستقلون. هناك العديد من أدوات تقييم المخاطر الأخرى التي يمكن أن تتنبأ بمزيد من الجرائم بدقة مماثلة لقائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي وبعضها أسهل وأسرع وأقل تكلفة في إدارتها. قد يتم ذلك تلقائيًا عن طريق جهاز حاسوب يعتمد ببساطة على بيانات مثل العمر والجنس وعدد الإدانات السابقة وعمر الإدانة الأولى. قد تحدد بعض هذه التقييمات أيضًا تغيير العلاج وأهدافه وتحديد التغييرات السريعة التي قد تساعد في تقصير مدى العلاج وتحديد أنواع ذات نوعية أكثر من العنف والتي قد تكون معرضة لخطر الحدوث وربما تكون قد أسست لتحديد احتمالات محددة للجريمة التي يمكن أن تقع تبعا للدرجات المسجلة المحددة. ومع ذلك قد تستمر قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي في الانتشار في تقييم المخاطر بسبب دورها الرائد والكم الهائل من الأبحاث التي يتم إجراؤها باستخدامها.
أفاد مكتب التحقيقات الفيدرالي أن السلوك المعتل نفسيا يتوافق مع السمات الشائعة لبعض القتلة المتسلسلين بما في ذلك السعي وراء الإحساس والافتقار إلى الندم أو الذنب والاندفاع والحاجة إلى السيطرة والسلوك المفترس. كما وجد أن ضحايا قتل المجرمين المعتلين نفسياً كانوا من الإناث بشكل غير متناسب مقارنة بالتوزيع تبعا للجنس الأكثر إنصافًا لضحايا الجناة غير المعتلين نفسيا. وجدت دراسة أن هناك علاقة بين درجات الاعتلال النفسي وفق قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي وأنواع العدوان وذلك في عينة من القتلة الجنسيين حيث:
- حصل 84.2٪ من العينة على درجات أعلى من 20
- وحصل 47.4٪ من العينة على درجات أعلى 30
ووجدت الدراسة أن 82.4٪ من الأشخاص الذين حصلوا على درجات أعلى من 30 لديهم تورط في ممارسة عنف سادي (حيث يعرف العنف السادي يُعرَّف على أنه الاستمتاع الذي يشير إليه التقرير الذاتي أو الدليل) مقارنة بـ 52.6 ٪ من أولئك الأشخاص الذين حصلوا على درجات أقل من 30، وإيضا وجدت الدراسة أن إجمالي درجات العامل 1 من قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي مرتبط بشكل كبير بالعنف السادي. على الرغم من ذلك يُذكر أن الجناة الذين يعانون من الاعتلال النفسي (كل من الجناة الجنسيين وغير الجنسيين) هم أكثر عرضة بمقدار 2.5 مرة للإفراج المشروط مقارنة بالمجرمين غير المصابين بالاعتلال النفسي.
كشف هيلدبراند وزملاؤه (2004) عن وجود تفاعل بين الاعتلال النفسي والمصالح الجنسية المنحرفة، حيث تبين أن أولئك الذين يعانون من الاعتلال النفسي والذين يؤيدون الاهتمامات الجنسية المنحرفة هم أكثر عرضة للتراجع الجنسي. وقد قام التحليل التلوي اللاحق بتوحيد هذه النتيجة.
عند النظر في مسألة إعادة لم شمل بعض مرتكبي الجرائم الجنسية في المنازل مع أحد الوالدين-غير المعتدي جنسيا والأطفال فقد تم تقديم النصيحة بأن أي مرتكب لجريمة جنسية له تاريخ إجرامي كبير يجب إعادة تقييمه باستخدام قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي فإذا حصل على 18 درجة أو أعلى يجب حينها استبعاد أي اعتبار لوضعه في المنزل مع أطفال تحت أي ظرف من الظروف. ومع ذلك هناك قلق متزايد من أن درجات قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي غير متسقة للغاية بين الفاحصين المختلفين بما في ذلك عند استخدامها في تقييم مرتكبي الجرائم الجنسية.
اعتداءات أخرى
ارتبط احتمال الاعتلال النفسي بالجريمة المنظمة والجريمة الاقتصادية وجرائم الحرب. يُعتبر الإرهابيون في بعض الأحيان مضطربين عقليًا ويمكن إجراء مقارنات باستخدام سمات مثل:
- العنف المعادي للمجتمع
- نظرة عالمية أنانية تمنع رفاهية الآخرين
- نقص الندم أو الذنب
- إلقاء اللوم على الخارج.
ومع ذلك، يجادل جون هورغان مؤلف كتاب «علم نفس الإرهاب» بأن مثل هذه المقارنات يمكن أيضًا أن تكون أوسع نطاقًا: على سبيل المثال، الجنود في الحروب. يتطلب النشاط الإرهابي المنسق تنظيمًا وولاءً وتعصبًا أيديولوجيًا في كثير من الأحيان إلى أقصى حد من التضحية بالنفس من أجل قضية أيديولوجية. قد تؤدي سمات مثل التصرف المتمركز حول الذات وعدم الموثوقية وضعف الضوابط السلوكية والسلوكيات غير المعتادة إلى الإضرار بالأفراد المصابين بالاعتلال النفسي أو منعهم من القيام بالإرهاب المنظم.
قد يكون جزء كبير من الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب ناجحين اجتماعيًا ويميلون إلى التعبير عن سلوكهم المعادي للمجتمع من خلال طرق أكثر سرية مثل التلاعب الاجتماعي أو جرائم ذوي الياقات البيضاء. يُشار إلى هؤلاء الأفراد أحيانًا باسم «المصابين بالاعتلال النفسي الناجحين» وقد لا يكون بالضرورة دائمًا أن نجد لديهم تاريخ طويل من السلوك المعادي للمجتمع التقليدي باعتباره سمة من سمات الاعتلال النفسي التقليدية.
أسلاف الطفولة والمراهقة
إن قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي: YV هو تعديل لقائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 18 عامًا. إن قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي: YV هي مشابهة لقائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي ولكن يتم إجراؤها بواسطة مقيم مدرب بناءً على مقابلة وفحص السجلات الجنائية وغيرها. إن «جهاز فحص العمليات المعادية للمجتمع» (APSD) هو أيضًا تعديل لقائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي. يمكن أن تجرى من قبل الآباء أو المعلمين للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات - 13 سنة. إن درجات الاعتلال النفسي العالية لكل من الأحداث، كما تم قياسها باستخدام هذه الأدوات، والبالغين، كما تم قياسها باستخدام قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي وأدوات القياس الأخرى، تبين أن لها ارتباطات مماثلة مع متغيرات أخرى، بما في ذلك القدرة المماثلة في التنبؤ بالعنف والإجرام. قد يرتبط الاعتلال النفسي للأحداث أيضًا بمزيد من الانفعالات السلبية مثل الغضب والعداء والقلق والاكتئاب. عادةً ما تشتمل سمات الاعتلال النفسي لدى الشباب على ثلاثة عوامل:
- قاس / غير عاطفي
- النرجسية
- الاندفاع / اللامسؤولية.
هناك علاقة إيجابية بين أحداث الحياة السلبية المبكرة لمن هم في عمر بين 0 سنة - 4 سنوات والجوانب العاطفية القائمة على الاعتلال النفسي. هناك ارتباطات متوسطة إلى عالية بين تصنيفات المصابين بالاعتلال النفسي من الطفولة المتأخرة إلى المراهقة المبكرة. تكون الارتباطات أقل بكثير من مرحلة المراهقة المبكرة أو المتوسطة إلى مرحلة البلوغ. في إحدى الدراسات كانت معظم أوجه التشابه بين مقياس السلوك الاندفاعي والمقياس المعادي للمجتمع. من بين هؤلاء المراهقين والذين سجلوا أعلى 5٪ من الدرجات بالنسبة للاعتلال النفسي في سن 13، فإن أقل من الثلث (29٪) قد تم تصنيفهم على أنهم مرضى نفسيين في سن 24. وجدت بعض الدراسات الحديثة أيضًا قدرة أضعف في التنبؤ بجرائم البالغين على المدى الطويل.
اضطراب السلوك
يتم تشخيص اضطراب السلوك بناءً على نمط طويل من السلوك المعادي للمجتمع في مرحلة الطفولة و / أو المراهقة، ويمكن اعتباره مقدمة لاضطراب الشخصية المعادية للمجتمع. تكهن بعض الباحثين بأن هناك نوعين فرعيين من اضطراب السلوك يميزان المسارات التنموية المزدوجة للاعتلال النفسي لدى البالغين. يسمح الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية بالتمييز بين بداية الطفولة قبل سن العاشرة وظهور المراهق في سن العاشرة وما بعدها. يُقال إن بداية الطفولة تكون أكثر بسبب اضطراب الشخصية الناجم عن العجز العصبي الذي يتفاعل مع بيئة معاكسة. بالنسبة للكثيرين، ولكن ليس كلهم، ترتبط بداية الطفولة بما هو موجود في نظرية تيري موفيت التطورية للجريمة والتي يشار إليها بالسلوك المعادي للمجتمع «مدى الحياة» وكذلك بالوضع الصحي والاقتصادي السيئ. يُقال إن بداية المراهقين ترتبط عادةً بالسلوك المعادي للمجتمع على المدى القصير.
الصفات العقلية
المعرفة
ارتبطت الاختلالات في قشرة الفص الجبهي ومناطق اللوزة في الدماغ بضعف التعلم المحدد في الاعتلال النفسي. منذ الثمانينيات ربط العلماء إصابات الدماغ الرضحية، بما في ذلك الأضرار التي لحقت بهذه المناطق، بالسلوك العنيف والمضطرب نفسيا. إن المرضى المصابون بأضرار في مثل هذه المناطق يشبهون «الأفراد المصابين بالاعتلال النفسي» الذين كانت أدمغتهم غير قادرة على اكتساب المعرفة الاجتماعية والأخلاقية؛ قد يواجه أولئك الأشخاص الذين أصيبوا بالضرر عندما كانوا أطفالًا بصعوبة في تصور التفكير الاجتماعي أو الأخلاقي، في حين أن أولئك الذين يعانون من ضرر مكتسب من الكبار قد يكونون على دراية بالسلوك الاجتماعي والأخلاقي السليم ولكنهم غير قادرين على التصرف بشكل مناسب وقد تؤدي الاختلالات في اللوزة الدماغية والقشرة الأمامية الجبهية البطنية أيضًا إلى إضعاف التعلم المعزز بالمنبهات لدى المرضى النفسيين، سواء أكان قائمًا على العقوبة أو على أساس المكافأة. يبدو أن الأشخاص الذين حصلوا على 25 درجة أو أعلى في قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي مع وجود قصة مرتبطة بالسلوك العنيف قد أظهروا قلة كبيرة لتكامل البنية المجهرية المتوسطة في حزمهم غير المحددة - المادة البيضاء التي تربط اللوزة والقشرة الجبهية الحجاجية. هناك أدلة من صورة الانتشار في الرنين المغناطيسي (بالإنجليزية: اختصارا DT-MRI) على حدوث انهيار في روابط المادة البيضاء بين هاتين المنطقتين المهمتين.
على الرغم من أن بعض الدراسات قد اقترحت وجود علاقات عكسية بين الاعتلال النفسي والذكاء بما في ذلك ما يتعلق بمعدلات الذكاء اللفظي، ويذكر هير ونيومان أن الأدبيات الكبيرة تظهر فقط ارتباطًا ضعيفًا بين المصابين بالاعتلال النفسي ومعدل الذكاء مشيرة إلى أن الرائد الأول كليكلي شمل وجود معدلات ذكاء جيدة لدى المصابين بالاعتلال النفسي في كتابه. إن القائمة المرجعية تعزي السبب لوجود تحيز الاختيار (وذلك نظرًا لأن العديد من مرضاه كانوا «متعلمين جيدًا ومن خلفيات من الطبقة الوسطى أو الطبقة العليا») وأنه «لا يوجد سبب نظري واضح لعلاقة الاضطراب الذي وصفه كليكلي أو غيره من الأطباء بالذكاء؛ بعض المصابين بالاعتلال النفسي بارعين، والبعض الآخر أقل شهرة». تشير الدراسات أيضًا إلى أن الجوانب المختلفة لتعريف الاعتلال النفسي (على سبيل المثال المكونات الشخصية والعاطفية والسلوكية ونمط الحياة) يمكن أن تظهر روابط مختلفة للذكاء، ويمكن أن تعتمد النتيجة على نوع تقييم الذكاء (على سبيل المثال الذكاء اللفظي والإبداعي والعملي والتحليلي).
المعرفة والشعور العاطفي
إن مجموعة كبيرة من الأبحاث تشير أن الاعتلال النفسي مرتبط مع ردود فعل غير نموذجية لمنبهات الشدة (مثل تعابير الوجه والتعابير الصوتية للخوف والحزن)، بما في ذلك نقص تفعيل المناطق القشرية مغزلية الشكل والمناطق القشرية خارج الجسم المخطط التي قد تكون مسؤولة جزئيا عن الخلل في المعرفة وانخفاض الاستجابة اللاإرادية لتعابير مع ضعف التعاطف. أظهرت الأبحاث أيضًا أن حجم اللوزة الدماغية (بالإنجليزية: amygdala) التي بدت أصغر بنسبة 18٪ تساهم في انخفاض الإحساس العاطفي بشكل ملحوظ فيما يتعلق بالخوف والحزن، من بين المشاعر السلبية الأخرى، وهذا الأمر قد يكون سببًا يفسر كون الأفراد المصابين بالاعتلال النفسي لديهم تعاطف أقل. أفادت بعض دراسات الرنين المغناطيسي الوظيفي الحديثة أن عيوب الإدراك العاطفي في الاعتلال النفسي منتشرة عبر المشاعر (الإيجابية والسلبية). كما أظهرت الدراسات التي أجريت على الأطفال ذوي الميول للاعتلال النفسي مثل هذه الارتباطات. وجدت التحليلات التلوية أيضًا دليلًا على ضعف في التعرف على المشاعر الصوتية والوجهية للعديد من المشاعر (أي ليس فقط الخوف والحزن) لدى كل من البالغين والأطفال / المراهقين.
الحكم الأخلاقي
ارتبط الاعتلال النفسي باللاأخلاق أي غياب أو عدم الاكتراث أو تجاهل للمعتقدات الأخلاقية. هناك القليل من البيانات الثابتة حول أنماط الحكم الأخلاقي. وجدت دراسات المستوى التطوري (الرقي) للتفكير الأخلاقي جميع النتائج الممكنة لدى الأشخاص المصابين بالاعتلال النفسي - أقل أو أعلى أو مماثلة لغير المصابين بالاعتلال النفسي. وجدت الدراسات التي قارنت الأحكام المتعلقة بالتجاوزات الأخلاقية الشخصية مقابل الأحكام المخالفة للقواعد أو القوانين التقليدية أن المصابين بالاعتلال النفسي صنفوها على أنها متساوية في الشدة، في حين صنف غير المصابين بالاعتلال النفسي كسر القواعد على أنه أقل خطورة.
وجدت دراسة تقارن بين الأحكام حول ما إذا كان سيتم اعتماد الضرر الشخصي أو غير الشخصي من أجل تحقيق الحد الأقصى المنطقي (النفعي) من الرفاهية أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين الأشخاص المصابين بدرجة مرتفعة أو منخفضة من الاعتلال النفسي. ومع ذلك، وجدت دراسة أخرى باستخدام نفس الاختبارات أن السجناء الذين حصلوا على درجات عالية في قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي كانوا أكثر عرضة لتأييد الأذى غير الشخصي أو انتهاكات القواعد من مجموعات الضبط غير المصابة بالاعتلال النفسي. إن المجرمين المصابين بالاعتلال النفسي الذين سجلوا درجات منخفضة في القلق كانوا أيضًا بشكل وسطي أكثر استعدادًا لتأييد الضرر الشخصي.
الأسباب
حددت دراسات علم الوراثة السلوكي العوامل المساهمة الوراثية وغير الوراثية المحتملة والتي تساهم في حدوث الاعتلال النفسي بما في ذلك التأثيرات على وظائف المخ. يعتقد أنصار النموذج الثالثي أن الاعتلال النفسي ينتج عن التفاعل بين الاستعدادات الوراثية وبيئة معاكسه. إن ما يمكن اعتباره بيئة معاكسة قد يختلف اعتمادًا على الاستعداد الأساسي: على سبيل المثال، يُفترض أن الأشخاص الذين يتمتعون بجرأة عالية قد يستجيبون بشكل سيئ للعقاب ولكن قد يستجيبون بشكل أفضل للمكافآت والمرفقات الآمنة.
بيئية
إن دراسة أجراها فارينغتون Farrington لعينة من الذكور في لندن متبوعة بين سن 8 و 48 سنة تضمنت دراسة العوامل التي سجلت 10 أو أكثر على قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي: SV في سن 48. تضمنت أقوى العوامل:
- وجود والد مُدان
- الإهمال الجسدي
- انخفاض مشاركة الأب مع الصبي
- انخفاض دخل الأسرة،
- الانتماء إلى أسرة مفككة.
ومن العوامل المهمة الأخرى:
- ضعف الإشراف
- الانضباط القاسي
- كبر حجم الأسرة
- الأخوان الجانحين
- الأم الشابة
- الأم المكتئبة
- الطبقة الاجتماعية المتدنية
- سوء الإسكان.
كما كان هناك ارتباط بين الاعتلال النفسي والعلاج الضار من قبل الأقران. ومع ذلك من الصعب تحديد مدى التأثير البيئي على تطور الاعتلال النفسي بسبب وجود دليل على قابلية التوريث القوية لها.
إصابة الدماغ
ربط الباحثون إصابات الرأس بالاعتلال النفسي والعنف. منذ الثمانينيات ربط العلماء إصابات الدماغ الرضحية مثل تلف قشرة الفص الجبهي، بما في ذلك القشرة الأمامية الحجاجية، بالسلوك المعتل نفسيا وعدم القدرة على اتخاذ قرارات مقبولة أخلاقياً واجتماعياً، وهي حالة أطلق عليها «الاعتلال الاجتماعي المكتسب»، أو «الاعتلال النفسي الكاذب». قد تكون هذه الإعاقات العاطفية والأخلاقية شديدة بشكل خاص عندما تحدث إصابة الدماغ في سن مبكرة. إن الأطفال الذين يعانون من تلف مبكر في قشرة الفص الجبهي قد لا يطورون بشكل كامل التفكير الاجتماعي أو الأخلاقي ويصبحوا «أفرادًا معتلين نفسيا ... يتميزون بمستويات عالية من العدوانية والسلوك المعادي للمجتمع الذي يتم إجراؤه بدون الشعور بالذنب أو التعاطف مع ضحاياهم». بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي تلف اللوزة الدماغية إلى إضعاف قدرة قشرة الفص الجبهي على تفسير ردود الفعل من الجهاز الحوفي مما قد يؤدي إلى إشارات غير مقيدة تتجلى في سلوك عنيف وعدواني. يُقترح أيضًا أن بعض السمات المرتبطة بالاعتلال النفسي مثل النشاط الجنسي المبكر وغير الشرعي والزاني والقسري قد تزيد من فرص نجاح عملية الإنجاب.
يتضمن النقد أنه قد يكون من الأفضل النظر إلى عوامل الشخصية المساهمة بدلاً من علاج الاعتلال النفسي كمفهوم وحدوي بسبب ضعف قابلية الاختبار. علاوة على ذلك إذا كان الاعتلال النفسي ناتجًا عن التأثيرات المشتركة لعدد كبير جدًا من الطفرات المعاكسة فقد يكون لكل طفرة تأثير ضئيل بحيث يفلت من الانتقاء الطبيعي.
الآليات
النفسية
توضح بعض الأبحاث المختبرية الارتباطات بين الاعتلال النفسي والاستجابات غير النمطية للمثيرات البغيضة بما في ذلك التكييف الضعيف للمنبهات المؤلمة وضعف التعلم لتجنب الاستجابات التي تسبب العقاب فضلاً عن ضعف التفاعل في الجهاز العصبي الذاتي كما يقاس مع سلوك الجلد الجلفاني أثناء انتظار المنبه المؤلم ولكن ليس عند حدوث التنبيه المؤلم. بينما قيل إن نظام المكافأة يعمل بشكل طبيعي وجدت بعض الدراسات أيضًا انخفاض التفاعل مع المحفزات الممتعة. وفقًا لفرضية تعديل الاستجابة واجه الأفراد المصابين بالاعتلال النفسي أيضًا صعوبة في التحول من إجراء مستمر على الرغم من الإشارات البيئية التي تشير إلى الحاجة إلى القيام بذلك. قد يفسر هذا صعوبة الاستجابة للعقاب على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كان يمكن أن يفسر نتائج مثل التكييف الناقص. قد تكون هناك قضايا منهجية فيما يتعلق بالبحث.
العصبية
بفضل دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي المتقدمة يستطيع الخبراء تصور اختلافات وتشوهات معينة في الدماغ لدى الأفراد المصابين باضطراب نفسي في المناطق التي تتحكم في العواطف والتفاعلات الاجتماعية والأخلاق والقيم والندم والاندفاع والضمير داخل الدماغ. صرح بلير، الباحث الذي كان رائدًا في البحث في ميول الاعتلال النفسي، «فيما يتعلق بالاعتلال النفسي لدينا مؤشرات واضحة بشأن سبب تسبب علم الأمراض في حدوث اضطراب عاطفي وسلوكي ورؤى مهمة في الأنظمة العصبية المتورطة في هذا المرض».
في مراجعة عام 2008 التي تمت بواسطة فيبر وآخرون تم الاقتراح بأن الاعتلال النفسي يرتبط أحيانًا بتشوهات الدماغ في مناطق الفص الجبهي - الصدغي - الحوفي التي تشارك في العمليات العاطفية والتعليمية وهذا الأمر يعتبر أمرا من بين أمور أخرى. لقد وجدت دراسات التصوير العصبي اختلافات هيكلية ووظيفية بين أولئك الذين سجلوا درجات عالية ودرجات منخفضة على قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي في مراجعة 2011 المجراة من قبل سكيم وآخرون والذين صرحوا بإن هذه الاختلافات الهيكلية والوظيفة وجدت «على الأخص في اللوزة والحصين والتلفيف مجاور للحصين والقشرة الحزامية الأمامية والخلفية والجسم المخطط والفص الجزيري وقشرة الفص الجبهي وقشرة الفص الصدغي».
تم اقتراح المناطق الجبهية واللوزة باعتبارها ذات أهمية خاصة.
يجادل أنصار التمييز النفسي الابتدائي والثانوي والنموذج الثالثي بأن هناك اختلافات عصبية بين هذه المجموعات الفرعية من الاعتلال النفسي التي تدعم وجهات نظرهم. على سبيل المثال، يُقال إن عامل الجرأة في النموذج الثالثي يرتبط بانخفاض النشاط في اللوزة أثناء المحفزات المخيفة أو المكروهة وانخفاض الاستجابة المفاجئة، في حين يُقال أن عامل التثبيط مرتبط بضعف مهام الفص الأمامي. هناك أدلة على أن الجرأة والتنقية (بالإنجليزية: disinhibition) يمكن تمييزهما وراثيا. تشير العديد من الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى دور وظيفة هرمون السيروتونين في العدوان الاندفاعي والسلوك المعادي للمجتمع.
ومع ذلك اقترحت بعض الدراسات التي أجريت على الحيوانات والبشر أن السمات العاطفية بين الأشخاص والعدوان المفترس للاعتلال النفسي (بالإنجليزية: predatory aggression of psychopathy)، على عكس العدوان المندفع وعدوان رد الفعل (بالإنجليزية: impulsive and reactive aggression)، يرتبط بزيادة أداء هرمون السيروتونين. وجدت دراسة أجراها دولان وأندرسون بشأن العلاقة بين السيروتونين وسمات الاعتلال النفسي في عينة من المجرمين المضطربين في الشخصية أن السيروتونين يعمل وفقًا لاستجابة البرولاكتين بينما يرتبط السيروتونين عكسياً بالسمات الاندفاعية والمعادية للمجتمع وإن السيروتونين مرتبط بشكل إيجابي بسمات المتغطرسة والخداع وبدرجة أقل بصفات القسوة وعدم الشفقة. يرى باريش يلدريم أن الأليل «الطويل» 5-HTTLPR ، والذي يُنظر إليه عمومًا على أنه وقائي ضد الاضطرابات الداخلية قد يتفاعل مع مورثات هرمون السيروتونين الأخرى لخلق تنظيم مفرط وتثبيط للعمليات العاطفية التي تؤدي إلى إعاقات عاطفية للمريض النفسي. علاوة على ذلك وجد أن الجمع بين الأليل الطويل 5-HTTLPR ومستويات هرمون التستوستيرون المرتفعة يؤدي إلى تقليل الاستجابة للتهديد كما تم قياسه من خلال تفاعل الكورتيزول مما يعكس نقص الخوف الموجود لدى المصابين بالاعتلال النفسي.
اقترحت الدراسات ارتباطات أخرى. إن الاعتلال النفسي في دراستين قد ارتبط بزيادة نسبة حمض الهوموفانيليك HVA (مستقلب الدوبامين) إلى 5-هيدروكسي إندول حمض الأسيتيك 5-HIAA (مستقلب السيروتونين). وجدت دراسة بريطانية عام 2010 أن مشعر الأرقام 2D:4D الكبير، وهو مؤشر على التعرض العالي للإستروجين قبل الولادة، كان «ذو ارتباط إيجابي مع الاعتلال النفسي لدى الإناث وذو ارتباط إيجابي مع التأثير القاسي (مقياس فرعي للاعتلال النفسي) عند الذكور».
أظهرت النتائج أيضًا أن الأوكسيديز أحادي الأمين A يؤثر على القدرة التنبؤية لقائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي. إن الأوكسيديز أحادي الأمين عبارة عن إنزيمات تشارك في تحلل الناقلات العصبية مثل السيروتونين والدوبامين وبالتالي فهي قادرة على التأثير على المشاعر والمزاج والسلوك لدى الأفراد. تشير النتائج إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال.
التشخيص
أدوات
قائمة فحص الاعتلال النفسي
يتم تقييم الاعتلال النفسي بشكل أكثر شيوعًا من خلال قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي - المنقحة (بالإنجليزية: PCL-R) التي أنشأها روبرت دي هير بناءً على معايير كليكلي من الأربعينيات بالإضافة إلى المفاهيم الإجرامية مثل تلك التي وضعها ويليام وجوان ماكورد وأبحاثه الخاصة حول المجرمين والمسجونين الجناة في كندا. تستخدم قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي على نطاق واسع ويشار إليه من قبل البعض على أنه «المعيار الذهبي» لتقييم الاعتلال النفسي. ومع ذلك هناك انتقادات عديدة لقائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي كأداة نظرية وفي الاستخدام الواقعي.
جرد الشخصية المعتلة نفسيا
على عكس قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي تم تطوير مخزون الشخصية في الاعتلال النفسي (جرد الشخصية المعتلة نفسيا (بالإنجليزية: PPI)) لفهرسة سمات الشخصية بشكل شامل دون الإشارة صراحة إلى السلوكيات المعادية للمجتمع أو الإجرامية نفسها. إنه مقياس تقرير ذاتي تم تطويره في الأصل للعينات غير السريرية (مثل طلاب الجامعات) بدلاً من السجناء على الرغم من أنه يمكن استخدامه مع السجناء أيضا. تم تنقيح جرد الشخصية المعتلة نفسيا في عام 2005 ليصبح جرد الشخصية المعتلة نفسيا -المنقح (بالإنجليزية: PPI-R) ويتألف الآن من 154 عنصرًا منظمًا في ثمانية نطاقات فرعية. تم العثور على درجات العناصر لتجميعها في عاملين شاملين ومنفصلين إلى حد كبير (على عكس عوامل قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي) وهما الأول هيمنة انعدام الخوف والثاني المعاداة للمجتمع القسرية بالإضافة إلى عامل ثالث هو قسوة القلب والتي تعتمد إلى حد كبير على درجات العاملين الآخرين.
من المعروف أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) هو اضطراب مرضي بشكل كبير مع اضطراب السلوك (مقدمة نظرية لـ ASPD)، وقد يحدث أيضًا مع الميول للاعتلال النفسي. يمكن تفسير ذلك جزئيًا من خلال أوجه القصور في الوظيفة التنفيذية.
لقد تم اقتراح أن الاعتلال النفسي قد يصاحب العديد من الحالات الأخرى غير هذه
وجدت الدراسات أيضًا أن النساء في السجن يسجلن درجات أقل بكثير في الاعتلال النفسي من الدرجات التي يسجلها الرجال حيث أفادت إحدى الدراسات أن 11 بالمائة فقط من الإناث العنيفات في السجن يستوفين معايير الاعتلال النفسي مقارنة بنسبة 31 بالمائة من الذكور العنيفين. أشارت دراسات أخرى أيضًا إلى أن الإناث المصابات بدرجة عالية من الاعتلال النفسي نادرات في إطار الطب الشرعي.
التدبير
التدبير السريري
غالبًا ما يُعتبر الاعتلال النفسي غير قابل للعلاج. إن خصائصه الفريدة تجعله من بين أكثر اضطرابات الشخصية مقاومة وهي فئة من الأمراض العقلية التي يُعتبر علاجها تقليديًا بالفعل أمرا صعبًا . إن الأشخاص المصابين باعتلال عقلي غير متحمسين بشكل عام لطلب العلاج لحالتهم ويمكن أن يكونوا غير متعاونين في العلاج. تشير بعض الدراسات إلى أن أساليب العقاب وتعديل السلوك غير فعالة في تعديل سلوك الأفراد المصابين بالاعتلال النفسي لأنهم غير حساسين للعقاب أو التهديد. أدت هذه الإخفاقات إلى ظهور نظرة تشاؤمية على نطاق واسع حول آفاق علاجها وهي وجهة نظر تفاقمت بسبب القليل من البحث الذي يتم إجراؤه حول هذا الاضطراب مقارنة بالجهود المبذولة في مجال الأمراض العقلية الأخرى مما يجعل من الصعب فهم هذه الحالة. إن فهم هذا الأمر يعتبر ضروري لتطوير علاجات فعالة.
على الرغم من أن أوجه القصور الأساسية في شخصية الأفراد المصابين بالاعتلال النفسي الشديد فإنه من المحتمل أن تكون غير قابلة للإصلاح إلى حد كبير باستخدام أساليب العلاج المتاحة حاليًا إلا أن السلوك المعادي للمجتمع والإجرامي المرتبط به قد يكون أكثر قابلية للتدبير والتي تكون معالجتها هي الهدف الرئيسي لبرامج العلاج ضمن الإعدادات الإصلاحية. ولهذه الغاية تمت تجربة العديد من العلاجات بهدف الحد من النشاط الإجرامي للمجرمين المسجونين المصابين باضطراب نفسي وحققت نجاحات متباينة.
قد تخفف الأدوية النفسية أيضًا من الحالات المصاحبة للاضطراب أحيانًا أو من الأعراض مثل العدوانية أو الاندفاع بما في ذلك الأدوية المضادة للذهان أو مضادات الاكتئاب أو الأدوية التي تعمل على استقرار الحالة المزاجية على الرغم من عدم موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام أي منها لهذا الغرض. على سبيل المثال وجدت دراسة أن عقار كلوزابين المضاد للذهان قد يكون فعالًا في الحد من الاختلالات السلوكية المختلفة في عينة من المرضى الداخليين في المستشفى ذو الحراسة المشددة والذين يعانون من اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع وسمات الاعتلال النفسي. ومع ذلك فإن البحث في العلاج الدوائي للاعتلال النفسي والحالة ذات الصلة باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ضئيل للغاية حيث أن الكثير من المعرفة في هذا المجال هي استقراء بناءً على ما هو معروف عن علم العقاقير في الاضطرابات العقلية الأخرى.
التدبير القانوني
تحظى قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي وقائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي: SV وقائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي: YV بتقدير كبير وتستخدم هذه القوائم الثلاث على نطاق واسع ضمن ظروف العدالة الجنائية لا سيما في أمريكا الشمالية. يمكن استخدام هذه القوائم لتقييم المخاطر ولتقييم إمكانية العلاج واستخدامها كجزء من القرارات المتعلقة بالإفراج بكفالة والعقوبة والسجن الذي يجب استخدامه والإفراج المشروط وفيما يتعلق بما إذا كان يجب محاكمة الشاب باعتباره حدثًا أو اعتباره كشخص بالغ. كان هناك العديد من الانتقادات ضد استخدام هذه القوائم في الأوساط القانونية وهي تشمل الانتقادات العامة ضد قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي وتوافر أدوات تقييم المخاطر الأخرى التي قد يكون لها مزايا أفضب بالإضافة إلى التشاؤم المفرط المحيط بإمكانيات التشخيص والعلاج لأولئك الذين تم تشخيصهم بالاعتلال النفسي.
المملكة المتحدة
إن الحد الفاصل في المملكة المتحدة لتحديد وجود أو عدم وجود الاعتلال النفسي اعتمادا على درجة قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي هو 25 درجة من 40 بدلاً من الحد الفاصل المحدد 30 درجة في الولايات المتحدة. على أنه «اضطراب دائم أو إعاقة ذهنية (سواء كانت تتضمن ضعفًا كبيرًا في الذكاء أم لا) والتي يؤدي إلى سلوك عدواني بشكل غير طبيعي أو غير مسؤول بشكل خطير من جانب الشخص المعني». كان القصد من هذا المصطلح أن يعكس وجود اضطراب في الشخصية من حيث شروط الاحتجاز بموجب قانون الصحة العقلية لعام 1983. إن التعديلات التي أُدخلت على قانون الصحة العقلية لعام 1983 تم إلغاؤها في قانون الصحة العقلية لعام 2007 حيث ألغي مصطلح «الاضطراب النفسي» مع تضمين جميع شروط الاحتجاز (مثل المرض العقلي واضطراب الشخصية وما إلى ذلك) للمصطلح العام «الاضطراب العقلي».
في إنجلترا وويلز يُعد تشخيص اضطراب الشخصية الانفصالية سببًا للاحتجاز في مستشفيات نفسية آمنة بموجب قانون الصحة العقلية إذا ارتكبوا جرائم خطيرة ولكن نظرًا لأن هؤلاء الأفراد يزعجون المرضى الآخرين ولا يستجيبون لأساليب العلاج المعتادة فإن هذا البديل للحبس التقليدي غالبًا لا يتم استخدامه.
الولايات المتحدة الأمريكية
قوانين «مختل عقليا جنسيا»
ابتداءً من الثلاثينيات قبل تطوير بعض المفاهيم الحديثة للاعتلال النفسي تم إدخال قوانين «المعتل نفسيا الجنسي» حيث أن هذا المصطلح الذي يشير بشكل واسع إلى المرض العقلي من قبل بعض الولايات في الولايات المتحدة الأمريكية وبحلول منتصف الستينيات كان لدى أكثر من نصف الولايات مثل هذه القوانين. واعتُبر أن الجرائم الجنسية ناجمة عن أمراض عقلية كامنة وكان يُعتقد أن مرتكبي الجرائم الجنسية يجب أن يتم التعامل معهم بما يتفق مع اتجاهات إعادة التأهيل العامة في ذلك الوقت. لقد قررت المحاكم إحالة مرتكبي الجرائم الجنسية إلى مرافق خاصة متخصصة في الصحة العقلية من أجل حماية المجتمع وعلاجهم في نفس الوقت.
ابتداءً من عام 1970 تم تعديل أو إلغاء العديد من هذه القوانين لصالح الاستجابات الأكثر تقليدية مثل السجن بسبب انتقاد مفهوم «مختل عقليًا جنسيًا» باعتباره يفتقر إلى الأدلة العلمية والعلاج غير فعال وكون التنبؤ بالمخالفة المستقبلية هو أمر مشكوك فيه. كما كانت هناك سلسلة من الحالات التي عولج فيها الأشخاص وأُطلق سراحهم ومن ثم ارتكبوا جرائم جنسية جديدة. ابتداءً من التسعينيات أصدرت عدة ولايات قوانين تتعلق بالأشخاص الخطرين جنسيًا بما في ذلك التسجيل والقيود على السكن والإخطار العام والإبلاغ الإلزامي من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية والالتزام المدني الذي يسمح بالحبس لأجل غير مسمى بعد انتهاء العقوبة.
التواتر
وجدت دراسة أجريت عام 2008 باستخدام قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي: SV أن 1.2٪ من العينة الأمريكية سجلوا 13 نقطة أو أكثر من أصل 24 مما يشير إلى «الاعتلال النفسي المحتمل». ارتبطت الدرجات بشكل كبير بالعنف وتعاطي الكحول وانخفاض الذكاء. فإن هذا سيجعل الانتشار أقرب إلى 0.1٪. لقد ارتبطت النتائج بالعمر الأصغر والجنس الذكري ومحاولات الانتحار والعنف والسجن والتشرد والاعتماد على المخدرات واضطرابات الشخصية (الهستريائية والحدية والمعادية للمجتمع) واضطرابات الهلع والوسواس القهري.
ينتشر الاعتلال النفسي بشكل أكبر بين المدانين والسجناء حيث يُعتقد أن ما يقدر بنحو 15-25٪ من السجناء مؤهلون للتشخيص. وجدت دراسة أجريت على عينة من السجناء في المملكة المتحدة أن 7.7٪ من السجناء الذين تمت مقابلتهم قد استوفوا حدا لقائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي وهو 30 درجة مما يسمح بتشخيص الاعتلال النفسي لديهم. وجدت دراسة أجراها ناثان بروكس من جامعة بوند أن حوالي واحد من كل خمسة رؤساء شركات يظهرون سمات اعتلال نفسي مهمة سريريًا - وهي نسبة مماثلة لتلك الموجودة بين السجناء.
المجتمع والثقافة
في مكان العمل
هناك أبحاث محدودة حول الاعتلال النفسي في جمهور العمل العام ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي تتضمن السلوك المعادي للمجتمع كعامل أساسي مهم (الحصول على درجة قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي أعلى من العتبة أمر غير محتمل دون الحصول على درجات كبيرة على عامل نمط الحياة المعادية للمجتمع) ولا يتضمن خصائص التكيف الإيجابية وقد درس معظم الباحثين الاعتلال النفسي في المجرمين المسجونين وهي مجموعة يسهل الوصول إليها نسبيًا في الموضوعات البحثية.
ومع ذلك فإن علماء النفس فريتسون وبورد في دراستهم التي قارنت بين حدوث اضطرابات الشخصية لدى مديري الأعمال مقابل المجرمين المحتجزين في مستشفى للأمراض العقلية قد وجدوا أن ملفات تعريف بعض كبار مديري الأعمال تحتوي على عناصر مهمة من اضطرابات الشخصية بما في ذلك تلك المشار إليها باسم «المكونات العاطفية» أو السمات العاطفية بين الأشخاص الخاصة بالاعتلال النفسي. يُعتقد أن عوامل مثل الجرأة وإزالة التثبيط والخسة كما هو محدد في النموذج الثلاثي إلى جانب مزايا أخرى مثل التنشئة المواتية والذكاء العالي ترتبط بمناعة الإجهاد والاستقرار وقد تساهم في هذا التعبير الخاص.قالب:بحاجة لرقم الصفحة إن هير يعتبر قطب الصحف روبرت ماكسويل مرشحًا قويًا كشخص «مختل عقليًا في عالم الشركات».
يعتقد الأكاديميون في هذا الموضوع أنه على الرغم من أن الاعتلال النفسي يظهر في نسبة صغيرة فقط من الموظفين في مكان العمل إلا أنه أكثر شيوعًا في المستويات العليا من مؤسسات الشركات وآثارها السلبية (على سبيل المثال إن زيادة التنمر والصراع والضغط ودوران الموظفين والتغيب غالبًا ما تؤدي إلى انخفاض الإنتاجية) الأمر الذي يؤدي إلى تأثير مضاعف في جميع أنحاء المنظمة مما يؤدي إلى تحديد نغمة ثقافة الشركة بأكملها. إن الموظفون المصابون بالاضطراب هم انتهازيون يخدمون مصالحهم الشخصية وقد يلحقون الضرر بمنظماتهم لتعزيز مصالحهم الخاصة.قالب:بحاجة لرقم الصفحة قد يكونون جذابين للموظفين فوق مستواهم في التسلسل الهرمي لمكان العمل مما يساعدهم في الصعود عبر المنظمة ولكنهم يسيئون إلى الموظفين دون مستواهم ويمكن أن يتسببوا في أضرار جسيمة عندما يتم تعيينهم في مناصب إدارية عليا.قالب:بحاجة لرقم الصفحةقالب:بحاجة لرقم الصفحة يرتبط الاعتلال النفسي كما تم قياسه بواسطة قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي بتقييمات أداء أقل بين المتخصصين في الشركات. يعرّف عالم النفس أوليفر جيمس الاعتلال النفسي كواحدة من السمات الثلاثية المظلمة في مكان العمل والسمات الأخرى هي النرجسية والميكيافيلية واللذان هما مثل الاعتلال النفسي يمكن أن يكون لهما عواقب سلبية.قالب:بحاجة لرقم الصفحة
وفقًا لدراسة من جامعة نوتردام نُشرت في مجلة أخلاقيات العمل يتمتع الأشخاص المصابون بالاعتلال النفسي بميزة طبيعية في أماكن العمل التي يتم تجاوزها من خلال الإشراف المسيء ومن المرجح أن يزدهروا تحت الرؤساء المسيئين كونهم أكثر مقاومة للإجهاد بما في ذلك الإساءة الشخصية ولديهم حاجة أقل للعلاقات الإيجابية من الآخرين.
في الخيال
إن الشخصيات المصابة بالمرض العقلي أو الاعتلال النفسي هي بعض من أكثر الشخصيات الشهيرة في السينما والأدب، ولكن هذه الأوصاف قد تكون غامضة أو فقط تتصل جزئيا بمفهوم المرض العقلي كما هو معرف في الطب النفسي وعلم الجريمة والبحوث. يمكن تحديد الشخصية على أنها مصابة باضطراب نفسي في العمل الروائي نفسه أو من قبل المبدعين أو من آراء الجماهير والنقاد وقد تستند إلى قوالب نمطية شعبية غير محددة من الاعتلال النفسي. ظهرت الشخصيات ذات سمات الاعتلال النفسي في الأساطير اليونانية والرومانية وقصص الكتاب المقدس وبعض أعمال شكسبير.
غالبًا ما يتم تصوير هذه الشخصيات بطريقة مبالغ فيها وعادة في دور الشرير أو ضد البطل حيث تكون الخصائص العامة والصور النمطية المرتبطة بالاضطراب النفسي مفيدة لتسهيل الصراع والخطر. نظرًا لأن التعريفات والمعايير والمفاهيم الشائعة عبر تاريخ الاعتلال النفسي قد اختلفت على مر السنين وتستمر في التغيير حتى الآن وبالتالي فإن العديد من الشخصيات التي تم تصنيفها على أنها مضطربة نفسيًا في الأعمال البارزة في وقت النشر قد لا تناسب التعريف ومفهوم الاعتلال النفسي الحالي. هناك عدة التوراتية صور العقلي في كل من العلمانية الحسابات والمهنية التي جزئيا فقط التداخل ويمكن أن تنطوي على الصفات المتناقضة: الساحر الفنان يخدع، ومختل المسلسل القاتل وكتلة قاتل، ورجل أعمال القاسي ومكيدة، ومنتهك القانون منخفض المستوى والممتد لفترة طويلة والأحداث الجانحين. يعكس المفهوم العام مزيجًا من الخوف من البعبع الأسطوري والاشمئزاز والمكائد المحيطة بالشر والافتتان وربما أحيانًا الحسد للأشخاص الذين قد يبدو أنهم يمرون بحياتهم دون تعلق ولا يثقلهم الشعور بالذنب أو الكرب أو انعدام الأمن. إن أول استخدام موثق لمصطلح الاعتلال النفسي يعود إلى عام 1847 في ألمانيا كان باستخدام المصطلح "psychopatisch" والذي يعني المعتل نفسيا وإن الاسم "psychopath " والذي يعني الشخص المعتل نفسيا يعود إلى عام 1885. في الطب يكون للاحقة "patho-" معنى أكثر تحديدا ويقصد بها المرض (وبالتالي فإن المصطلح "pathology" يقصد به علم الأمراض منذ عام 1610وأيضا إن المصطلح "psychopathology" يقصد به علم نفس الأمراض والذي يعني دراسة الاضطراب العقلي بشكل عام منذ عام 1847. تم إثبات وجود العديد من التعابير المتعلقة في هذا الموضوع في الأدبيات الطبية منذ عام 1891 ونذكر على سبيل المثال التعابير التالية: موضوع علم الأمراض (بالإنجليزية: a subject of pathology) ومرضي (بالإنجليزية: morbid) ومفرط (بالإنجليزية: excessive)" منذ عام 1845 بما في ذلك عبارة كذب مرضي (بالإنجليزية: pathological liar).
كان لمصطلح الاعتلال النفسي في البداية معنى عام جدًا يشير إلى جميع أنواع الاضطرابات العقلية والانحرافات الاجتماعية والتي اشتهرت منذ عام 1891 في ألمانيا من خلال مفهوم كوخ عن «الدونية المعتلة نفسيا» (علم النفس المرضي (بالألمانية: Minderwertigkeiten)). لا تزال بعض القواميس الطبية تعرف الاعتلال النفسي بالمعنى الضيق والواسع مثل مدلاين بلس MedlinePlus من المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. من ناحية أخرى يعرّف قاموس ستيدمان الطبي الاعتلال النفسي فقط كمصطلح قديم لنوع معاد للمجتمع من اضطراب الشخصية.
تم استخدام مصطلح الذهان (بالإنجليزية: psychosis) أيضًا في ألمانيا منذ عام 1841 في الأصل بمعنى عام جدًا. إن اللاحقة (osis-) تعني في هذه الحالة «حالة غير طبيعية». قد يأتي هذا المصطلح أو صفته الذهاني (بالإنجليزية: psychotic) للإشارة إلى الاضطرابات العقلية الأكثر حدة ومن ثم على وجه التحديد إلى الحالات أو الاضطرابات العقلية التي تتميز بالهلوسة أو الأوهام أو بمعنى آخر بعيدًا عن الواقع بشكل ملحوظ.
تم إرجاع المصطلح العامي نفسي [١](بالإنجليزية: psycho) إلى اختصار صفات الاعتلال النفسي من عام 1936 ومن عام 1942 كاختصار لاسم معتل نفسيا (بالإنجليزية: psychopath) ولكنه يستخدم أيضًا كاختصار للتعبير عن الشخص الذهاني أو الشخص المجنون.
تستخدم وسائل الإعلام عادةً مصطلح معتل نفسيا (بالإنجليزية: psychopath) للإشارة إلى أي مجرم تكون جرائمه بغيضة وغير طبيعية بشكل خاص، ولكن هذا ليس المعنى الحقيقي النفسي الأصلي أو العام للمصطلح المذكور.
الاعتلال الاجتماعي
تم استخدام السابقة اجتماعي (بالإنجليزية: -socio)بشكل شائع في الكلمات المركبة منذ حوالي عام 1880. ربما تم تقديم مصطلح الاعتلال الاجتماعي (بالإنجليزية: sociopathy) لأول مرة في عام 1909 في ألمانيا من قبل الطبيب النفسي البيولوجي كارل بيرنباوم وفي عام 1930 في الولايات المتحدة بواسطة عالم النفس التربوي جورج إي بارتريدج كبديل لمفهوم الاعتلال النفسي (بالإنجليزية: psychopathy).
يستخدم المصطلح بطرق مختلفة ومتنوعة في الاستخدام المعاصر. ذكر روبرت هير في كتابه العلمي الشهير ثعابين في بذلات Snakes in Suits أن الاعتلال الاجتماعي والاعتلال النفسي غالبًا ما يستخدمان بالتبادل لكن في بعض الحالات يُفضل مصطلح الاعتلال الاجتماعي لأنه أقل احتمالية من الخلط بين المصابين بالاعتلال النفسي والمصابين بالذهان، بينما في حالات أخرى المصطلحان يمكن استخدامها بمعانٍ مختلفة تعكس آراء المستخدم حول أصول ومحددات الاضطراب. ادعى هير أن مصطلح الاعتلال الاجتماعي هو المصطلح المفضل من قبل أولئك الذين يرون أن الأسباب تعود إلى العوامل الاجتماعية والبيئية في وقت مبكر في حين أن مصطلح الاعتلال النفسي هو المصطلح المفضل من قبل أولئك الذين يعتقدون أن الأسباب تعود إلى عوامل نفسية وبيولوجية وراثية معنية بالإضافة إلى العوامل البيئية.
الأسلاف
إن الكتابات القديمة التي ارتبطت بسمات الاعتلال النفسي تشمل سفر التثنية 21: 18-21 والتي كُتبت حوالي 700 قبل الميلاد، ووصف الفيلسوف اليوناني ثيوفراستس لرجل عديم الضمير حوالي 300 قبل الميلاد. وصف الاعتلال النفسي في الأصل أي مرض يصيب العقل لكنه وجد تطبيقه على مجموعة فرعية ضيقة من الحالات العقلية عندما استخدم في نهاية القرن التاسع عشر من قبل الطبيب النفسي الألماني يوليوس كوخ (1891) لوصف الخلل السلوكي والأخلاقي المختلف في غياب مرض عقلي واضح أو إعاقة ذهنية. قام بتطبيق مصطلح دونية الاعتلال النفسي (بالألمانية: psychopathischen Minderwertigkeiten) على مختلف الحالات المزمنة واضطرابات الشخصية وسيؤثر عمله هذا على المفهوم اللاحق لاضطراب الشخصية.
إن مصطلح مصاب بالاعتلال النفسي جاء في ذلك الوقت ليستخدم لوصف مجموعة متنوعة من السلوك المختل أو غير الاجتماعي والانحرافات العقلية والجنسية بما في ذلك الشذوذ الجنسي. غالبًا ما كان هذا المصطلح يستخدم للإشارة إلى أصل «دستوري» أو وراثي. من المحتمل أن تكون الأوصاف المبكرة المتباينة قد مهدت الطريق للجدل الحديث حول تعريف الاعتلال النفسي.
كان للفئة التشخيصية لشخصية الاعتلال الاجتماعي في الطبعات المبكرة من الدليل التشخيصي والإحصائي (DSM) بعض أوجه التشابه الرئيسية مع أفكار كليكلي على الرغم من أنه في عام 1980 عندما أعيدت تسمية اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع تمت إزالة بعض افتراضات الشخصية الأساسية. وهو الأكثر استخداما على نطاق واسع من أجل قياس الاعتلال النفسي. هناك أيضًا العديد من اختبارات التقرير الذاتي مع استخدام قائمة جرد شخصية الاعتلال النفسي (جرد الشخصية المعتلة نفسيا) في كثير من الأحيان في أبحاث البالغين المعاصرة. غير طبي اقترح المحلل النفسي والتر سي لانجر أن أدولف هتلر كان مصابا بالاعتلال النفسي ومع ذلك لم يتوصل آخرون إلى هذا الاستنتاج؛ يجادل عالم النفس الشرعي السريري جلين والترز بأن تصرفات هتلر لا تستدعي تشخيص الاعتلال النفسي لأنه على الرغم من أنه أظهر العديد من خصائص الإجرام إلا أنه لم يكن دائمًا متمحورًا حول الذات أو يتجاهل المشاعر بقسوة أو يفتقر إلى التحكم في الانفعالات ولا يوجد دليل على أنه لا يستطيع التعلم من الاخطاء.
