فلح الشفة والحنك

الشفة المشقوقة أو الحلق المشقوق ، والتي يمكن أيضا أن تحدثا معاً كما في الشفة والحلق المشقوقين - يعتبر أحد الأنواع المتعددة للتشوه الخلقي الناجمة عن النمو غير الطبيعي في وجه الطفل أثناء فترة الحمل. والشق هو فتحة أوفجوة نتيجة عدم أكتمال (خلل) فى البنية الطبيعية للجسم التي تشكل قبل الولادة. وتتراوح النسبة حوالي 1 في كل 700 طفل مولود لديه حالة الشفة المشقوقة أو الحنك المشقوق. نسبة حدوث الشق يختلف بين البلدان والشعوب. وقديما كان يستخدم المصطلح الشفة الأرنبية لهذة الحالة ، استنادا إلى التشابه في شكل شق الشفة للأرنب.

ونادرً ما قد تمتد الشقوق الى أجزاء أخرى من الوجه، مثل العينين والأذنين والأنف والخدين والجبين. ولكن هذة الحالات من الشقوق تعد فائقة الندرة، وقد وصف بول تيسييه عام 1976 خمسة عشر خط من هذة الشقوق. وكثيرا ما توصف بشقوق تيسييه نسبة الى محدد المواقع العددية التي وضعها تيسييه .[١]

من السهل علاج حالات الشفة أو الحلق المشقوقين بعملية جراحية بنسبة نجاح عالية جدا، خاصة اذا ما تمت العملية بعد الولادة او خلال السنوات الأولى من الطفولة.

عندما يولد شخص بشفه أرنبية أو شق حلقي فإن ذلك يزيد نسبه احتمال اصابه ابنائه إلى 7 لكل 700 (مقارنة ب 1 لكل 700).


العلامات والأعراض

الشفة المشقوقة

إذا كان الشق لا يؤثر على بنية الحلق او الفم فإنة يشار إليه باسم (الشفة المشقوقة). تتكون الشفة المشقوقة في الشفة العليا إما من فجوة صغيرة أو قَطع فى الشفة لا يمتد حتى الأنف (جزئية أو ناقصة) أو أنها تمتد حتى الأنف (كاملة). يمكن أن تحدث الشفة المشقوقة من جانب واحد من الوجة (من جانب واحد) أو الجانبين (الثنائية). وذلك نتيجة خلل فى عمليات إندماج الأنف والفك العلوي.

توجد حالة ‘’’الشق الدقديق’’’ حيت يحدث فقط عدم التئام طفيف للشفة.[٢] . الشق الدقديق يمكن أن يظهر كندبة في الجزء الأحمر من الشفاه أو تبدو وكأنها وندبة من الشفة حتى فتحة الأنف .[٣]. قد تتأثر بعض الأنسجة العضلية فى الشفة موقع الندبة وربما تتطلب جراحة بسيطة. .[٤] وينصح أن يتم التحقق بواسطة فريق متخصص في جراحة الوجة فى أقرب فرصة لتحديد مدى خطورة الشقوق [٥]

الحلق المشقوق

‘’’ الحلق المشقوق’’’ هو حالة عدم التحام سقف الحلق اسفل الجمجمة التي تشكل الحلق الصلب (سقف الفم). ومن الممكن عدم التحام الجزء اللين من سقف الفم أيضاً في معظم الحالات ، وتتلازم كذلك الشفة المشقوقة فى حالة الحلق المشقوق فى كثير من الحالات. وتتراوح النسبة حوالي 1 في كل 700 طفل مولود حي في جميع أنحاء العالم. .[٦] حالة الحلق المشقوق يمكن أن تحدث كاملة (الحلق الصلب واللين، وربما يتلازم مع ذلك وجود فجوة في الفك او اللثة) ، أو ناقصة (فقط ثقب في سقف الفم، وعادة ما يوجد فى الحلق اللين). تحدث هذة الحالة عند تشكل الحلق اثناء فترة الحمل حيث يحدث نتيجة لفشل عملية ألتحام الحلق نتيجة لحدوث ثقب في سقف الفم فى حالة الحلق المشقوق فإن ذللك يؤدى الى اتصال الفم مباشرة إلى تجويف الأنف الصور التالية تظهر سقف الفم. يظهر في أعلى الأنف والشفاه وردية اللون. لتخيل الصور تصور رضيع بلا أسنان.

الاتصال المفتوح بين تجويف الفم و تجويف الأنف – تسمى حالة velopharyngeal inadequacy - أو حالة VPI و بسبب هذه الفجوة يحدث تسرب الهواء الى تجويف الأنف مما يؤدى فى بعض الأحيان صدى صوت وانبعاثات للأنف بينما يتحدث الشخص .[٧] . وأيضاً من الآثار الثانوية لحالة VPI تتضمن أخطاء صياغة الخطاب (على سبيل المثال استبدال اوحذف احرف فى النطق).[٨] . خيارات العلاج متوفرة وممكنة حيث تشمل علاج النطق ، وزيادة للجدار البلعوم الخلفي، واطالة سقف الفم ، والعمليات الجراحية .[٧]

المضاعفات والتعقيدات

قد يسبب الحلق المشقوق بعض المشاكل نتيجة صعوبة التغذية، وكذلك بعض المشاكل للأذن والكلام نتيجة لأتصال الحلق بالأنف وكذلك قد تتأثر التنشئة الاجتماعية نتيجة إلى الندبة المرتبطة بالتشوهات الواضحة أو حتى اللغو فى الكلام إذا كان موجودا. ويجدر الأشارة بأنة من السهل تدارك جميع هذة المشاكل والوقاية منها بالعلاج المبكر والرعاية السليمة.

التغذية

ملف:Cleft Nurser Mead Johnson.jpg
طفل يرضع من خلال زجاجة مخصصة ، الجلوس فى وضع مستقيم يسمح للجاذبية بمساعدة الطفل على ابتلاع الحليب بسهولة

فى حالة الحلق المشقوق يتم تغذية الطفل باستخدام زجاجة حليب مخصصة. الجلوس فى وضع مستقيم يسمح للجاذبية بمساعدة الطفل على ابتلاع المزيد من الحليب. نتيجة لصعوبة السحب للرضيع فى حالة الحلق المشقوق فإن الجلوس فى وضع مستقيم يسمح للجاذبية بمساعدة الطفل على ابتلاع المزيد من الحليب. وسوف تساعد كذللك على منع الحليب التسرب من خلال أنف الطفل. ويمكن تحقيق التغذية باستخدام معدات متخصصة، مثل Haberman Feeder، أو باستخدام مجموعة من الحلمات.


النطق

بالنسبة لحالة الشفة المشقوقة، فإنة عادةً لا يواجة الطفل اى مشاكل فى النطق.

أما الأطفال الذين يعانون من الحلق المشقوق فإنهم عادة ما يعانون من مشاكل في الكلام. بعض مشاكل الكلام تكون نتيجة مباشرة من الاختلافات التشريحية مثل عدم كفاية الشراعي البلعومي. عدم كفاية الشراعي البلعومي يشير إلى عدم قدرة اللهاة لإغلاق الفتحة من الحلق إلى تجويف الأنف ، وهو أمر ضروري لأصوات الكلام كثير، مثل / ع /، / ب /، / ر /، / د /، / ق /، / / Z، الخ.[٩] وهذا النوع من الأخطاء عادة يحل بعد إصلاح الحلق .[١٠] ومع ذلك، أحيانا بعض مشاكل الكلام تكون نتيجة لمحاولة الطفل للتعويض عن عدم القدرة على إنتاج الصوت المستهدف. و هي تعرف باسم "compensatory articulations". وهى عادة عملية تغير حرف مكان آخر، وغالبا لا تحل تلقائيا بعد إصلاح الحلق، وتجعل كلام الطفل أكثر صعوبة للفهم. .[١٠][١١][١٢] تقويم وعلاج النطق واللغة من الممكن ان يساعد في حل المشاكل المرتبطة بالخطاب المرتبط بحالة الحلق المشقوق. بالإضافة إلى ذلك ، أوضحت الأبحاث أن الأطفال الذين يحصلون على التدخل المبكر لتقويم اللغة والكلام هي أقل عرضة لتطوير أخطاء لغوية لاحقا.[١٣]

السمع

بالنسبة لحالة الشفة المشقوقة، فإنة عادةً لا يواجة الطفل اى مشاكل فى النطق. أما الأطفال الذين يعانون من الحلق المشقوق فإنة عادة يزداد حالات التهاب الاذن الوسطى المزمن التي يمكن أن تؤدي إلى فقدان السمع بالكامل إن لم يتم علاجها والوقاية منها. حيث تكون الأنابيب والقنوات السمعية فى وضع ملتوي او معوج، مما يؤدي إلى تلوث القنوات بالمواد الغذائية أو غيرها، التى من المفترض ان يتم تنظيفها ذاتيا فى حالة الأفراد العاديين.

فى بعض الحالات قد تؤثر حالة الحلق المشقوق سلباً على السمع وبالتالي إذا كان الطفل لا يسمع فإنه لا يستطيع محاولة لتقليد أصوات الكلام. وهكذا ، وحيث ان أستخدام الشفاه والحلق ضرورى للنطق ، فإن وهؤلاء الأفراد قد يكونوا فى حاجة لمساعدة من طبيب معالج الكلام.

قد يتأثر السمع بالضعف خاصة في الأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق. حيث ان العضلات التي تفتح قنوات يوستاكيوس تفتقر إلى الجزء الداعم للعمل بفعالية. وفي هذه الحالة عندما يتم امتصاص الهواء في الأذن الوسطى عن طريق الغشاء المخاطي، لا يتم تعويض الضغط السلبي الناتج، والذي ينتج بسبب إفراز السائل في الأذن الوسطى والذى يأخذ من نصيب مساحة الغشاء المخاطي. .[١٤] الأطفال الذين يعانون من هذه المشكلة عادة وفقدان السمع التوصيلي الناجم أساسا عن طريق هذا خلل الأذن الوسطى. .[١٥]

القضايا النفسية

حالات الشفة أو الحلق المشقوق لا يحدث لها مشاكل نفسية فى معظم الحالات. معظم الأطفال الذين تم اصلاح الشقوق لديهم فى وقت مبكر قادرين على أن يحيوا حياة سعيدة واجتماعية سليمة. ومع ذلك ، فمن المهم أن نذكر أن المراهقين – فى حالة عدم معالجتهم - معرضون لمخاطر المشاكل النفسية والعلاقات مع الأنداد، نتيجة لمظهرهم المختلف نوعاً ما. من المهم بالنسبة للآباء أن يكون على بينة من التحديات النفسية والاجتماعية الخاصة بهم قد تواجه المراهقين ومعرفة أين تجد مساعدة مهنية إذا تنشأ مشاكل.

عدم اصلاح الشقوق فى وقت مبكر قد يؤثر الثقة بالنفس للفرد، والمهارات الاجتماعية، والسلوك. هناك كمية كبيرة من الأبحاث التي خصصت للتنمية النفسية والاجتماعية للأفراد مع الحلق المشقوق. قد يكون مفهوم الذات المتضرر من وجود الشفة المشقوقة أوالحنك المشقوق، وخصوصا بين الفتيات. .[١٦] وقد أظهرت الأبحاث أن خلال السنوات ما قبل المدرسة في وقت مبكر (الأعمار 3-5)، الأطفال ذوي الشفة المشقوقة أوالحنك المشقوق تميل إلى أن يكون لها مفهوم الذات مشابهاً لأقرانهم دون المشقوق. ومع ذلك ، عندما يكبرون في السن وتزداد التفاعلات الاجتماعية مع غيرهم من الأطفال ، فإن الأطفال الذين يعانون من الشقوق يميلون إلى عدم الرضا عن العلاقات مع الأشحاص الآخرين وكذلك مستويات أعلى من القلق الاجتماعي. ربما يرجع إلى الندبة المرتبطة بالتشوهات الواضحة وشذوذ الكلام ، إذا كان موجودا.

الأسباب

يعتبر تطور الوجة من العمليات المعقدة والتوسع السريع التكاثري، وبالتالي فهو عرضة لعوامل بيئية ووراثية، وتحدث المعدلات عالية من تشوهات الوجه خلال الأسابيع الستة إلى الثمانية الأولى من الحمل ، حيث تتشكل على شكل رأس الجنين. وتنمو خمسة فصوص من الأنسجة البدائية : أ) واحد من أعلى الرأس إلى أسفل الشفة العليا نحو المستقبل ؛ (Frontonasal Prominence) ب-ج) اثنان من الخدين ، والتي تلبي الفص أول شكل الشفة العليا، (Maxillar Prominence) د-هـ) اسفل قليلاً قليلا، اثنين من فصوص إضافية تنمو من كل جانب، والذي تشكل الذقن والشفة السفلى، (Mandibular Prominence) إذا فشلت هذه الأنسجة الألتقاء والتلاحم، حيث تظهر وجود فجوة في الانسجة حيث ينبغي ان تلتئم. وقد يحدث هذا في موقع واحد أو في عدة مواقع وفى وقت واحد أو في عدة اوقات. وتكون النتيجة عيب خلقي يعكس أماكن الخلل للشخص (على سبيل المثال، بداية من شق صغير فى الشفة أو الحلق وقد يصل الى وجه مشوه تماما).

يتم تشكل الشفة العليا في وقت سابق من الحلق، من فصوص الثلاثة الأولى كما سبق ذكرة أ-ج أعلاه. تشكل الحلق هو الخطوة الأخيرة في أنضمام الخمسة فصوص لوجه الجنين، وينطوي كذلك على الأجزاء الخلفية من فصوص ب و ج وتسمى هذه الأجزاء الخلفية (palatal shelves)، والتي تنمو كل منهم تجاه الآخر حتى تلتئم في الوسط. .[١٧] وهذه العملية هي عرضة للمؤثرات مثل المواد السامة المتعددة، والملوثات البيئية ، واختلال التوازن الغذائي. الآليات البيولوجية للنمو والألتئآم المتبادل بين الفصوص ، والطريقة التي يتم لصقهما معا معقدة جدا وغامضة على الرغم من الأبحاث العلمية المكثفة..[١٨]

العوامل الوراثية

تم تحديد العوامل الوراثية التي تسهم في وجود حالة الشفة المشقوقة أوالحلق المشقوق لبعض الحالات التى تكون متلازمة او مصاحبة لأعراض اخرى، ولكن معرفة العوامل الجينية التي تساهم في حالة الشفة المشقوقة والحلق المشقوق المتفرد – اى الغير مصاحبة لحالات أعراض أخرى- والتى تعتبر هى الاكثر شيوعا لا يزال غير معروف.

قد تتكرر حالات الشفة المشقوقة أوالحلق المشقوق فى بعض العائلات حتى وإن كانت غير متلازمة او مصاحبة مع أي اعراض اخرى ,[١٩] وذلك ربما بسبب عدم اكتمال الفهم الحالي للتطور الجينى.

المتلازمات

ممكن ان يكون العيب الولادي هو جزء من متلازمة مثل متلازمة بير- روبن أو ثلاثية كروموسوم 13 أو ثلاثية كروموسوم 18

الجينات المحددة

تم تحديد العديد من الجينات التى تسهم في وجود حالة الشفة المشقوقة أوالحلق المشقوق لبعض الحالات التى تكون متلازمة او مصاحبة لأعراض اخرى ، والتى قد تساهم ايضاً في وقوع حالات منعزلة او غير مصاحبة لأعراض أخرى من الشفة المشقوقة أوالحلق المشقوق. وهذا يشمل تغيرات في تسلسل معين في جينات IRF6، و PVRL1 و MSX1 .[٢٤] ، لقد كان فهم التعقيدات الجينية التي تساهم في تشكل الوجة، بما في ذلك العمليات الجزيئية والخلوية، نتيجة لكثير من البحوث على الحيوانات ، بما في ذلك الجينات BMP4 ، SHH، SHOX2، وFGF10 MSX1 [٢٤]

Type OMIM Gene Locus
OFC1 119530 ? 6p24
OFC2 602966 ? 2p13
OFC3 600757 ? 19q13
OFC4 608371 ? 4q
OFC5 608874 MSX1 4p16.1
OFC6 608864 ? 1q
OFC7 600644) PVRL1 11q
OFC8 129400 TP63 3q27
OFC9 610361 ? 13q33.1-q34
OFC10 601912 SUMO1 2q32.2-q33
OFC11 600625 BMP4 14q22
OFC12 612858 ? 8q24.3

العوامل البيئية

قد تكون العوامل البيئية سبباً مؤثراً ايضاً، أو التفاعل مع الجينات لإنتاج شق فموي وجهي. وكمثال لكيفية ان تكون العوامل البيئية مرتبطة بالتطور الجينى كنتيجة للبحوث بشأن طفرات في الجينات PHF8 التي تسبب الشفة المشقوقة / الحلق امشقوق (انظر أعلاه). فقد وجد أن PHF8 بترميز histone lysine demethylase، [٢٥] والتى تشارك في تنظيم الجينيات. ان نشاط الحافز PHF8 يعتمد على الأكسجين الجزيئي ، ]],[٢٥] وهذه حقيقة تعتبر هامة بالنسبة للبيانات عن زيادة حدوث الشفة المشقوقة / الحلق امشقوق في الفئران التي تعرضت لنقص الأكسجين في وقت مبكر خلال الحمل. ]].[٢٦] . وفي البشر فإن الشفة المشقوقة / الحلق امشقوق او اى تشوهات خلقية أخرى تكون مرتبطة بنقص الأكسجين للأمهات ، والناجم عن مؤثرات مثل تدخين الأمهات الحوامل ، ,[٢٧] تعاطي الكحول أو بعض أشكال ارتفاع ضغط الدم الأمهات .[٢٨]

والعوامل البيئية الأخرى التي خضعت للدراسة تشمل ما يلي : أسباب موسمية (مثل التعرض للمبيدات) ؛ النظام الغذائي للأم وتناول الفيتامينات؛ الرتينوئيدات—والتي هي من عائلة فيتامين (أ) ؛ الأدوية المضادة للصرع؛ الكحول ، واستخدام السجائر، مركبات النترات؛ المذيبات العضوية ؛ التعرض للرصاص ، والمخدرات (الكوكايين والكوكايين والهيروين وغيرها).

البحوث الحالية تواصل التحقيق في مدى امكانية أن يخفض حمض الفوليك معدل الإصابة بالشفة المشقوقة / الحلق امشقوق

التشخيص

سابقا ، كان يتم التشخيص في وقت الولادة عن طريق الفحص البدني. وقد أتاحت التطورات الحديثة حالياً في تشخيص حالة الشفة المشقوقة / الحلق المشقوق قبل الولادة عن طريق الموجات فوق الصوتية (السونار) للرحم.[٢٩]

العلاج

من حسن الحظ ان حالات الشفة المشقوقة / الحلق المشقوق يمكن علاجها والشفاء منها، ولكن يجدر الذكر بان نوع العلاج يعتمد على نوع وشدة الشق.

يتم متابعة معظم الأطفال الذين يعانون بشكل من أشكال الحلق المشقوق من قبل فريق طبى متخصص خلال مرحلة الطفولة والشباب. .[٣٠] . وتختلف اجراءات العلاج حسب الطبيب المعالج ، فعلى سبيل المثال ، بعض الأطباء تفضل الأنتظار لتصحيح الفك حتى يصبح عمر الطفل 10-12 سنة (النظرية: يصبح النمو أقل تأثيرا على الأسنان حيث يتم استبدال الأسنان اللبنية بالدائمة، مما يوفر على الطفل من العمليات التصحيحية المتكررة للأسنان) ، بينما بعض الأطباء الأخرين تحبذ تصحيح الفك وقت مبكر من عمر الطفل (النظرية: تكون هناك حاجة أقل لعلاج النطق في سن لاحقة عندما يصبح من الصعب علاج النطق). وتختلف نوع المعالجة اعتمادا على نوع وشدة الشق.

الشفة المشقوقة

يمكن إجراء عملية جراحية لإغلاق الشفة المشقوقة بداية من 2-3 أشهر الأولى بعد الولادة، ، وغالبا ما يفضل يتم إجراء عملية جراحية وعمر الطفل حوالي 10 أسبوعا، تبعاً لقانون "rule of 10s" الذى ابتدعه الجراحين Wilhelmmesen وMusgrave في عام 1969 (إن كان عمر الطفل لا يقل عن 10 اسابيع ؛ ووزنة لا يقل عن 10 بوند ولدية 10 جرام هيموجلوبين على الأقل ).[٣١]. وفى حالة إذا كان الشق ثنائى وواسع كثيراً فإنة قد يكون مطلوبا عمليتين جراحتين لإغلاق الشقق، من الجانب الأول ثم من الجانب الثاني بعد بضعة أسابيع. الإجراء الأكثر شيوعا لإصلاح الشفة المشقوقة هو طريقة ميلارد لرائدها رالف ميلارد..[٣٢]

غالبا ماتتطلب حالة الشفة المشقوقة جزئياً نفس العملية تماماً مثلما تتطلب جراحة الشفة الشقوقة بالكامل. ويتم ذلك لسببين. أولا أن مجموعة العضلات اللازمة لحفظ الشفاه من توجد بالشفة العليا. ويجب من أجل استعادة المجموعة كاملة ان يتم شقها بالكامل. ثانيا، لكى تكون الندبة أقل وضوحا فإن الجراح يحاول وضع خط الندبة مع الخطوط الطبيعية في الشفة العليا (مثل حواف النثرة) ومد الغرز حتى تصل لأنف.

الحلق المشقوق

ملف:Repairedcleftpalate.JPG
A repaired cleft palate on a 64-year-old female.

من الممكن عمل إغلاق مؤقت لسقف الفم حيث يتم تغطيته بواسطة طبقة تناسب تماماً سقف الفم. ويمكن أيضا العلاج عن طريق الجراحة ، حيث تتم العملية عادة ما بين 6 و 12 شهرا. حوالي 20-25 ٪ من الحالات تتطلب عملية جراحية واحدة فقط لتحقيق الحالة الطبيعية القادرة على اتمام عملية البلع والكلام بطريقة طبيعية. ومع ذلك ، وغالبا ما تكون من الضرورة استعمال مزيج من الأساليب الجراحية المتعددة خلال مراحل نمو الطفل. واحدة من الابتكارات الجديدة في علاج الحلق المشقوق هو "the Latham appliance".[٣٣] و هو تثبيت دبابيس جراحية خلال الشهر الرابع او الخامس للطفل ويقوم الطبيب أو الآباء بضبط المسمار يوميا للمساعدة على تقارب الشفة او الحلق المشقوق معا والتى تساعد على تحسين نتائج العملية الجراحية مستقبلاً. فى حالة اذا كلن الشق ممتد حتى "maxillary alveolar ridge"، عادة ما يتم تصحيح هذه الفجوة عن طريق ملء الفجوة بالنسيج العظمي. يمكن الحصول على النسيج العظمى من المرضى انفسهم من الضلوع أوالذقن أو الفخذ.

النطق

الأطفال الذين يعانون من الحلق المشقوق فإنهم عادة ما يعانون من مشاكل في الكلام. بعض مشاكل الكلام تكون نتيجة مباشرة من الاختلافات التشريحية مثل عدم كفاية الشراعي البلعومي. عدم كفاية الشراعي البلعومي يشير إلى عدم قدرة اللهاة لإغلاق الفتحة من الحلق إلى تجويف الأنف ، وهو أمر ضروري لأصوات الكلام كثير، مثل / ع /، / ب /، / ر /، / د /، / ق /، / / Z، الخ.[٩] وهذا النوع من الأخطاء عادة يحل بعد إصلاح الحلق .[١٠]

تقويم وعلاج النطق واللغة من الممكن ان يساعد في حل المشاكل المرتبطة بالخطاب المرتبط بحالة الحلق المشقوق. بالإضافة إلى ذلك ، أوضحت الأبحاث أن الأطفال الذين يحصلون على التدخل المبكر لتقويم اللغة والكلام هي أقل عرضة لتطوير أخطاء لغوية لاحقا.[١٣]

السمع

غالبا ما يتم إدخال أنبوب فى في طبلة الأذن لتهوية الأذن الوسطى. ]].[٣٤] وهذا غالبا ما يكون مفيدا لقدرة السمع عند للطفل.

المراجع العلمية

  1. ^ Tessier P (June 1976). "Anatomical classification facial, cranio-facial and latero-facial clefts". J Maxillofac Surg 4 (2): 69–92. doi:10.1016/S0301-0503(76)80013-6. PMID 820824. 
  2. ^ Kim EK, Khang SK, Lee TJ, Kim TG (May 2010). "Clinical features of the microform cleft lip and the ultrastructural characteristics of the orbicularis oris muscle". Cleft Palate Craniofac. J. 47 (3): 297–302. doi:10.5555/08-270.1. PMID 19860522. 
  3. ^ Yuzuriha S, Mulliken JB (November 2008). "Minor-form, microform, and mini-microform cleft lip: anatomical features, operative techniques, and revisions". Plast. Reconstr. Surg. 122 (5): 1485–93. doi:10.1097/PRS.0b013e31818820bc. PMID 18971733. 
  4. ^ Tosun Z, Hoşnuter M, Sentürk S, Savaci N (2003). "Reconstruction of microform cleft lip". Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 37 (4): 232–5. PMID 14582757. 
  5. ^ Tollefson TT, Humphrey CD, Larrabee WF, Adelson RT, Karimi K, Kriet JD (2011). "The spectrum of isolated congenital nasal deformities resembling the cleft lip nasal morphology". Arch Facial Plast Surg 13 (3): 152–60. doi:10.1001/archfacial.2011.26. PMID 21576661. 
  6. ^ Statistics by country for cleft palate. WrongDiagnosis.com. Retrieved 2007-04-24.
  7. ^ أ ب Sloan GM (2000). "Posterior pharyngeal flap and sphincter pharyngoplasty: the state of the art". Cleft Palate Craniofac. J. 37 (2): 112–22. doi:10.1597/1545-1569(2000)037<0112:PPFASP>2.3.CO;2. PMID 10749049. 
  8. ^ Hill JS (2001). "Velopharyngeal insufficiency: An update on diagnostic and surgical techniques". Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 9 (6): 365–8. 
  9. ^ أ ب Wyatt R, Sell D, Russell J, Harding A, Harland K, Albery E (April 1996). "Cleft palate speech dissected: a review of current knowledge and analysis". Br J Plast Surg 49 (3): 143–9. PMID 8785593. 
  10. ^ أ ب ت Lawrence CW, Philips BJ (January 1975). "A telefluoroscopic study of lingual contacts made by persons with palatal defects". Cleft Palate J 12 (00): 85–94. PMID 1053965. 
  11. ^ Chapman KL (January 1993). "<0064:PPICWC>2.3.CO;2 Phonologic processes in children with cleft palate". Cleft Palate Craniofac. J. 30 (1): 64–72. doi:10.1597/1545-1569(1993)030<0064:PPICWC>2.3.CO;2. PMID 8418874. 
  12. ^ Trost JE (July 1981). "Articulatory additions to the classical description of the speech of persons with cleft palate". Cleft Palate J 18 (3): 193–203. PMID 6941865. 
  13. ^ أ ب Bzoch, K.R. (1989). "Rationale, Methods, and Techniques of Cleft Palate Speech Therapy". In Bzoch, K.R. Communicative Disorders Related to Cleft Lip and Palate (3rd ed.). Boston MA: College-Hill Press. pp. 273–289. ‎
  14. ^ Broen, PA; Moller, KT, Carlstrom, J, Doyle, SS, Devers, M, Keenan, KM (1996 Mar). "Comparison of the hearing histories of children with and without cleft palate". The Cleft palate-craniofacial journal : official publication of the American Cleft Palate-Craniofacial Association 33 (2): 127–33. doi:10.1597/1545-1569(1996)033<0127:COTHHO>2.3.CO;2. PMID 8695620. 
  15. ^ Szabo C, Langevin K, Schoem S, Mabry K (August 2010). "Treatment of persistent middle ear effusion in cleft palate patients". Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 74 (8): 874–7. doi:10.1016/j.ijporl.2010.04.016. PMID 20537733. 
  16. ^ Leonard BJ, Brust JD (1991). "Self-concept of children and adolescents with cleft lip and/or palate". Cleft Palate Craniofac. J. 28 (4): 347–353. doi:10.1597/1545-1569(1991)028<0347:SCOCAA>2.3.CO;2. PMID 1742302. 
  17. ^ Dudas M, Li WY, Kim J, Yang A, Kaartinen V (2007). "Palatal fusion — where do the midline cells go? A review on cleft palate, a major human birth defect". Acta Histochem. 109 (1): 1–14. doi:10.1016/j.acthis.2006.05.009. PMID 16962647. 
  18. ^ Dudas M, Li WY, Kim J, Yang A, Kaartinen V (2007). "Palatal fusion — where do the midline cells go? A review on cleft palate, a major human birth defect". Acta Histochem. 109 (1): 1–14. doi:10.1016/j.acthis.2006.05.009. PMID 16962647. 
  19. ^ Beaty TH, Ruczinski I, Murray JC, et al. (May 2011). "Evidence for gene-environment interaction in a genome wide study of nonsyndromic cleft palate". Genet Epidemiol. doi:10.1002/gepi.20595. PMID 21618603. 
  20. ^ Kronwith SD, Quinn G, McDonald DM, et al. (1990). "Stickler's syndrome in the Cleft Palate Clinic". J Pediatr Ophthalmol Strabismus 27 (5): 265–7. PMID 2246742. 
  21. ^ Mrugacz M, Sredzińska-Kita D, Bakunowicz-Lazarczyk A, Piszcz M (2005). "[High myopia as a pathognomonic sign in Stickler's syndrome]" (باللغة Polish). Klin Oczna 107 (4-6): 369–71. PMID 16118961. 
  22. ^ Sousa SB, Lambot-Juhan K, Rio M, et al. (May 2011). "Expanding the skeletal phenotype of Loeys-Dietz syndrome". Am. J. Med. Genet. A 155A (5): 1178–83. doi:10.1002/ajmg.a.33813. PMID 21484991. 
  23. ^ Hardikar syndrome symptoms
  24. ^ أ ب Cox, T. C. (2004). "Taking it to the max: The genetic and developmental mechanisms coordinating midfacial morphogenesis and dysmorphology". Clin. Genet. 65 (3): 163–176. doi:10.1111/j.0009-9163.2004.00225.x. PMID 14756664. 
  25. ^ أ ب Loenarz, C.; Ge W., Coleman M. L., Rose N. R., Cooper C. D. O., Klose R. J., Ratcliffe P. J., Schofield, C. J. (2009). "PHF8, a gene associated with cleft lip/palate and mental retardation, encodes for an N{varepsilon}-dimethyl lysine demethylase". Hum. Mol. Genet.. doi:10.1093/hmg/ddp480. PMID 19843542. 
  26. ^ Millicovsky, G.; Johnston, M.C. (1981). "Hyperoxia and hypoxia in pregnancy: simple experimental manipulation alters the incidence of cleft lip and palate in CL/Fr mice". Proc. Natl. Acad. Sci. U. S. A. 78 (9): 5722–5723. doi:10.1073/pnas.78.9.5722. PMID 6946511. 
  27. ^ Shi, M.; Wehby, G.L. and Murray, J.C. (2008). "Review on genetic variants and maternal smoking in the etiology of oral clefts and other birth defects". Birth Defects Res., Part C 84 (1): 16–29. doi:10.1002/bdrc.20117. PMID 18383123. 
  28. ^ Hurst, J. A.; Houlston, R.S., Roberts, A., Gould, S.J. and Tingey, W.G. (1995). "Transverse limb deficiency, facial clefting and hypoxic renal damage: an association with treatment of maternal hypertension?". Clin. Dysmorphol. 4 (4): 359–363. PMID 8574428. 
  29. ^ Costello BJ, Edwards SP, Clemens M (October 2008). "Fetal diagnosis and treatment of craniomaxillofacial anomalies". J. Oral Maxillofac. Surg. 66 (10): 1985–95. doi:10.1016/j.joms.2008.01.042. PMID 18848093. 
  30. ^ Bristow, L; Bristow, S (2007). Making faces: Logan's cleft lip and palate story. Oakville, Ontaria, CA: Pulsus Group. pp. 1–92. ‎
  31. ^ Lydiatt DD, Yonkers AJ, Schall DG (November 1989). "The management of the cleft lip and palate patient". Nebr Med J 74 (11): 325–8; discussion 328–9. PMID 2586685. 
  32. ^ Biography and Personal Archive. Retrieved 2007-07-01. at miami.edu
  33. ^ Fukuyama E, Omura S, Fujita K, Soma K, Torikai K (November 2006). "Excessive rapid palatal expansion with Latham appliance for distal repositioning of protruded premaxilla in bilateral cleft lip and alveolus". Cleft Palate Craniofac. J. 43 (6): 673–7. doi:10.1597/05-109. PMID 17105324. 
  34. ^ Cohen MS, Mandel EM, Furman JM, Sparto PJ, Casselbrant ML (June 2011). "Tympanostomy Tube Placement and Vestibular Function in Children". Otolaryngol Head Neck Surg. doi:10.1177/0194599811412038. PMID 21676943. 

الوصلات الخارجية

مشاريع شقيقة ابحث عن cleft lip في
ويكاموس، القاموس الحر.
مشاريع شقيقة هناك المزيد من الصور والملفات في ويكيميديا كومنز حول: فلح الشفة والحنك

قالب:Congenital malformations and deformations of digestive system قالب:Cleft lip and palate قالب:Transcription factor/coregulator deficiencies قالب:Cell membrane protein disorders

أنظر أيضا

عيب ولادة

da:Læbe-ganespalte de:Lippen-Kiefer-Gaumenspalte dv:ކްލެފްޓް ޕަލޭޓް Cleft lip and palate]] eo:Fendlipo es:Labio leporino fa:لب‌شکری fi:Halkio fr:Fente labiale ga:Bearna Mhíl gn:Tembevo he:שפה שסועה hi:कटे-फटे होंठ व तालु hu:Farkastorok id:Celah bibir is:Skarð í vör it:Cheiloschisi ja:口唇口蓋裂 ko:갈림증 nl:Schisis no:Hareskår pl:Rozszczep wargi i podniebienia pt:Fissura labiopalatal ro:Despicături labiale și palatine ru:Расщепление нёба sv:Läpp-, käk- och gomspalt te:గ్రహణం మొర్రి th:ปากแหว่งเพดานโหว่ tr:Dudak damak yarığı vi:Sứt môi zh:唇顎裂

مجلوبة من «https://3arf.org/w/index.php?title=فلح_الشفة_والحنك&oldid=149814»