ديجوكسين

الديجوكسين (بالإنجليزية: Digoxin) أو ديجيتالس هو دواء يستخدم لعدد من الأمراض القلبية يتم استخراجه من النبتة الديجيتال الصوفي ^(en). يقوم الديجوكسين بزيادة انقباضية عضلة القلب وتقليل قابلية العقدة أذينية بطينية (AV node) لتوصيل النبضات العصبية، ويتم ذلك عن طريق تثبيط عمل مضخة الصوديوم والبوتاسيوم مما يعمل على زيادة تركيز الكالسيوم داخل الخلية العضلية. ويستخدم في علاج :

1. الحالات المختلفة من اللانظميات فوق البطينية وبخاصة الرجفان االأذيني.
2. قصور القلب حيث يقوم الدواء يزيادة قدرة القلب على ضخ الدم.

طرق التقديم

1. عن طريق الفم
2. عن طريق الوريد
3. عن طريق العضل (لا ينصح به)

امتصاص الديجوكسين

يمتص الديجوكسين بشكل ضعيف من القناة الهضمية، ويؤثر زمن تحلله على تركيزه الذي يصل إلى بلازما الدم (التواجد الحيوي Bioavailability)، فهنالك شكلان للدواء كلاهما يقدمان عن طريق الفم ولكن لكل منهما تواجد حيوي مختلف كالتالي :

1. التواجد الحيوي للأقراص = 0.65 (0.5 - 0.9) [ 0.63 لأقراص اللانوكسين Lanoxin ]
2. التواجد الحيوي للشكل السائل من الدواء = 0.8 [0.75 لشراب اللانوكسين]

توزع الديجوكسين

يتوزع الديجوكسين بشكل واسع ويرتبط بمختلف أنسجة الجسم بدرجات مختلفة، يتم توزع الديجوكسين خلال 6-8 ساعات ويمكن ملاحظة الآثار الإكلينيكية للدواء بشكل أسرع إذا تم تقديمه عن طريق الوريد، يتوزع الديجوكسين في نموذج يتكون من حجرتين (يشرح هذا الاصطلاح في دروس أخرى حول الحجرات الفسيولوجية وتأثيرها على توزع الدواء) ولا تعكس العينة المقدمة للمريض تأثير الدواء الفارماكولوجي بشكل دقيق حتى يتوزع الديجوكسين بشكل كامل في كلا الحجرتين، وإن كان من الممكن ملاحظة بعض الآثار الإكلينيكية بعد ساعتين من تقديم الدواء.

يتأثر توزع الديجوكسين بكفاءة عمل الكلى، ففي الكلى الطبيعية : Vd = 7.3 L/Kg بينما عند ضعف الكلى يكون : Vd = 3.8 x IBW + (3.1 x CrCl (ml/min)) (وحدة هذه النتائج الليتر)

التأيض والتنظيف

يتم التخلص من الدواء - كما هو دون أن يتغير – عن طريق البول بشكل رئيسي (60-80% من الدواء)، ويخضع بعض الدواء للتأيض الكبدي (20-40% من الدواء)، وهنا يحسب ما يسمى بالتنظيف الكلي(بالإنجليزية: Total clearance) عن طريق جمع قيمة التنظيف الكلوي والتأيض الكبدي كما يلي: CLt = CLm + CLr

- يحسب متوسط التنظيف بين الناس كما يلي : Dig CL = 0.8 x IBW + CrCL

- يحسب التنظيف لدى مرضى الفشل القلبي الحاد كما يلي : Dig CL = 0.33 x IBW + (0.9 x CrCL) وذلك لأن التأيض الكبدي والتنظيف الكلوي منخفضان في الفشل القلبي الحاد.

الإزالة

تقل فعالية عملية إزالة الديجوكسين بسبب المؤثرات التالية :

1. فشل القلب الاحتقاني
2. ضعف الكبد
3. ضعف الكلى
4. نقص نشاط الغدة الدرقية

تفاعلات الديجوكسين

يتفاعل الديجوكسين مع الأدوية التالية :

1. أميودارون : فإذا تم إعطاء المريض هذا الدواء مع الديجوكسين وجب تقليل جرعة الديجوكسين إلى النصف.
2. الأدوية التي تؤثر على مستويات البوتاسيوم : مثل الكورتيكوستيروئيد ومدرات البول وحاصرات بيتا ß agonists.
3. الأدوية التي تؤثر على وظيفة الكلى : كمضادات الالتهابات اللاستيروئيدية، والفانكومايسن والجنتامايسن.
4. الأدوية التي تؤثر على عملية الأيض والتنظيف : الإريثرومايسن والكلاريثرومايسن والإتراكونازول و نبتة سانت جونز.
5. الأدوية التي تؤثر على التوافر الحيوي :
   1. كالألامونيوم والمغنيزيوم والنيومايسن وألياف النخالة والكيولين Kaolin والكوليستيرأماين.
   2. و كمثبطات P glycoprotein مثل : الأميودارون، السايكلوسبورين، الكوينيداين، الفيراباميل.
6. الأدوية التي تؤثر على Vd.

أرقام وقيم

المدى العلاجي 2-0.8 مايكروجرام لكل لتر

• التواجد الحيوي (للأقراص) 0.65
• التواجد الحيوي (للدواء السائل) 0.8

S 1 Vd Vd = 3.8 x IBW + (3.1 x CrCl) التنظيف (لغير مرضى الفشل القلبي) Dig CL = 0.8 x IBW + CrCL التنظيف (لمرضى الفشل القلبي) Dig CL = 0.33 x IBW + (0.9 x CrCL) نصف العمر يومان تقريبا

حساسية عضلة القلب

- تزداد حساسية عضلة القلب بتأثير العوامل التالية :

• انخفاض نشاط الغدة الدرقية
• ارتفاع معدل الكالسيوم
• انخفاض معدل البوتاسيوم
• انخفاض معدل المغنيسيوم
• انخفاض معدل الأكسجين

بينما تنخفض حساسية عضلة القلب بارتفاع نشاط الغدة الدرقية.

الأعراض الجانبية

يعتمد ظهور الأعراض الجانبية على أمرين :

1. تركيز الديجوكسين في بلازما الدم
2. حساسية عضلة القلب أو نظام التوصيل العصبي فيها

و لا يمكننا الاستدلال بتركيز الدواء في الدم بمفرده على إمكانية حصول تسمم بل لا بد من أخذ العوامل الأخرى بالاعتبار، وعلى كل حال فإن أهم الأعراض الجانبية للديجوكسين هي ما يلي :

1. آلام البطن
2. فقدان الشهية المرضي (الأنوركسيا)
3. اضطرابات بصرية (يرى المريض كل شيء باللون الأصفر)
4. إرهاق وتشوش وخمول
5. لا نظمية في ضربات القلب
6. هلوسة واكتئاب وهذيان
7. تضخم الثدي عند الرجال

مستويات الديجوكسين

التركيز بالمايكرو جرام لكل لتر التأثير أقل من 0.5 لا يوجد تأثير إكلينيكي 0.7 بعض الإعاقة للتوصيل العصبي وبعض التأثير الإنتروبي الإيجابي 2-0.8 المستوى العلاجي المثالي 2.5-2 ارتفاع في خطورة الإصابة بتسمم، يمكن لبعض المرضى تحمل هذا المستوى أكبر من 2.5 تسمم في كل من الجهاز الهضمي والقلبي الوعائي والعصبي

الجرعة

يتم تحديد مقدار جرعة الديجوكسين على أساس : 1- المعدل البطيني بالنسبة لمرضى الرجفان اللييفي الأذيني. 2- فعالية الكلى والعمر

المراجع والمصادر

1- الصيدلة الإكلينيكية تأليف د.علي العريان دكتوراه في الصيدلة الإكلينيكة من الكلية الملكية للجراحين في إيرلندا ص33-44

de:Digoxin Digoxin]] es:Digoxina et:Digoksiin fa:دیگوکسین fi:Digoksiini fr:Digoxine he:דיגוקסין hr:Digoksin ja:ジゴキシン mk:Дигоксин nl:Digoxine pl:Digoksyna pt:Digoxina ru:Дигоксин sk:Digoxín sr:Digoksin sv:Digoxin uk:Дигоксин vi:Digoxin zh:地高辛